Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Пневмотораксом называют попадание воздуха именно в это пространство. Чем больше его там скапливается, тем хуже состояние больного. Чтобы устранить симптомы и не допустить развития осложнений, необходимо своевременно распознавать данную патологию и обращаться за медицинской помощью. Вся необходимая информация о том, почему возникает заболевание, как его заподозрить и правильно пролечить, подробно описана ниже.

Торакоцентез

Показания:

  • Установление этиологии плеврального выпота;
  • Удаление плеврального выпота с лечебной целью;
  • Для введения лекарственных средств;
  • Экстренное удаление воздуха при напряженном пневмотораксе.

Противопоказания:

  • Облитерация плевральной полости;
  • Коагулопатия – МНО более 2, тромбоцитопения менее 50×109/л;
  • Варикозное расширение плевральных вен при портальной гипертензии.

Методика выполнения торакоцентеза

Перед проведением процедуры должна быть выполнена рентгенография органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости пункцию следует проводить во 2 межреберье по среднеключичной линии (в положении больного сидя) или в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой).

Внимание. При пневмотораксе проводите плевральную пункцию только в самых неотложных случаях (например, напряженный пневмоторакс). В подавляющем большинстве случаев при пневмотораксе должна быть выполнена плевральная катетеризация.

При гидро- и гемотораксе пункцию можно выполнять в 6-7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (ориентир – нижний край лопатки). Пункцию делают больному в положении сидя – человек сидит на краю кровати, заведя руки за голову или положив их на прикроватный столик. Медсестра страхует его, придерживая за плечи. Если больного нельзя посадить, то место для пункции выбирается ближе к средней подмышечной линии в 5-6 межреберье.

1. Обработайте место пункции раствором антисептика;

Читайте также:  Гнойный холангит: причины, симптомы, диагностика и лечение

2. Наберите в шприц 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой (G22) проведите послойную анестезию кожи, подкожной клетчатки, мышц, надкостницу ребра и париетальной плевры. Осторожно продвиньте иглу непосредственно над верхним краем низлежащего ребра в плевральную полость, шприц в положении «поршень на себя». После появления в шприце плеврального содержимого иглу извлеките;

Симптомы

Первое, на что пожалуется каждый пациент – это боль в груди, которая располагается слева/справа от средней линии или с двух сторон одновременно. Она может иррадиировать («отдавать») в шею, руку или верхние отделы живота. Интенсивность ее значительно отличается у разных людей, в зависимости от особенностей их организма и количества просочившегося газа. У части пациентов боли после пневмоторакса могут практически отсутствовать и выражаться только в виде небольшого дискомфорта. У других людей болевой синдром настолько невыносим, что они не могут усидеть на месте. Однако вне зависимости от этого, через 1-1,5 суток неприятные ощущения начинают уменьшаться (при отсутствии осложнений).

Второй, самой частой жалобой, является нарушение дыхания. Как правило, симптом проявляется спонтанно возникающей одышкой, усиливающейся после физических упражнений. При напряженном пневмотораксе одышка может быть выражена настолько сильно, что препятствует нормальному обогащению крови кислородом и нарушает работу различных органов.

К другим возможным проявлениям патологии относят:

  • Сухой кашель, который не снимается противокашлевыми препаратами;
  • Учащенное сердцебиение (чаще 90 уд/мин);
  • Невозможность глубоко вдохнуть;
  • Расширение грудной клетки;
  • Помутнение или заторможенность сознания;
  • Побледнение/посинение кожи, при сохранении ее нормальной температуры;
  • Подкожная эмфизема – воздух, проникший из бронхов в грудную клетку, может не остановиться на этом этапе. Если его количества достаточно, чтобы проникнуть через париетальную часть плевры, он может проникнуть в подкожную клетчатку на груди. При осмотре, может наблюдаться некоторая припухлость кожи, а при ее прощупывании – ощущается небольшой треск (словно лопаются пузырьки в полиэтиленовом пакете).
Читайте также: 

Можно ли только по жалобам и внешним признакам опознать различные варианты болезни? В большинстве случаев, да. Симптомы клапанного пневмоторакса часто отличаются по своему характеру от закрытой формы. Другой вопрос состоит в том, нужно ли их разграничивать между собой. Однозначный ответ – тоже «да», так как данный нюанс определяет скорость и тактику оказания врачебной помощи.

Отличительный признак Закрытая форма Клапанная форма
Ухудшение самочувствия человека Отсутствует. Чем дольше человек находится без адекватного лечения – тем сильнее нарастают признаки патологии.
Нарастание одышки Усиливается с накоплением газа в груди.
Появление подкожной эмфиземы В большинстве случаев, отсутствуют. Часто формируется из-за повышения внутригрудного давления воздуха.
Сильное и частое сердцебиение Может возникать после скопления большого количества кислорода между плевральными листками.
Бледность/синюшность кожных покровов

Период восстановления

Операции, проведенные при туберкулезе легких , не гарантируют полного восстановления пораженного органа. Именно поэтому больному предстоит еще какое-то время продолжать лечение медикаментами. В этот период пациент может жаловаться на выраженный болевой синдром, который обычно проявляется во время приема пищи. В описанном случае доктор назначает обезболивающие (Парацетамол, Ибуфен, Нош-па).

Дальнейший ход реабилитации после операции на легком будет зависеть от возрастного показателя, состояния больного и прочих нюансов.

  1. Скорректируйте питание. Включите в меню продукты, обогащенные витаминами и питательными веществами.
  2. Используйте витаминные комплексы и иммуностимулирующие лекарства.
  3. Делайте специальные дыхательные упражнения. Они призваны увеличить объем органа, исключить дыхательную недостаточность и отдышку. Однако существенная физическая нагрузка запрещена. В противном случае через дыхательные пути проходит слишком большой объем кислорода – легкое перенапрягается.
  4. Исключите алкогольные напитки, забудьте о сигаретах, о пассивном курении в том числе.
  5. Поддерживайте физическую форму, контролируйте массу тела.
  6. Проходите особые физиотерапевтические мероприятия, назначенные специалистом.

Этиология

Справочно.

В большинстве случаев эмпиема плевры развивается вторично. Ей предшествуют бактериальные заболевания легочной ткани. Чаще всего – абсцессы, бронхоэктазы, пневмонии.

    Возможно развитие заболевания при гангренозном распаде легкого и нагноении тонкостенной воздушной кисты. Реже пиоторакс развивается при гнойном бронхите, когда образуется бронхоплевральный свищ.

Первичная эмпиема плевры возникает в тех случаях, когда основной очаг воспаления в легких не определяется. В этом случае бактерии сразу попадают в плевральную щель и воспаление развивается только в этом месте. Первичная эмпиема встречается достаточно редко.

Этиология

К гнойному воспалению в плевральной полости могут привести травмы, особенно, открытые повреждения с переломами ребер или грудины. Особую опасность составляют травмы, которые не лечатся своевременно.

Этиология

Иногда эмпиема возникает после больших операций на грудной полости. При этом микроорганизмы проникают в плевральную щель по оставленным дренажам или во время проведения операции. Гнойное воспаление в ослабленном после операции организм развивается достаточно быстро.

Этиология
Этиология