Дренирование плевральной полости при пневмонии

Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

После введения стилет извлекается, в гильзу троакара запускается трубка (катетер), пережатая на обратной стороне зажимом для исключения проходимости воздуха. Она пропускается через тубус срезанным концом, над которым проделано два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхний прокол не попал в плевральную полость.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

  • электрический отсос с водяной подачей,
  • трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.
Дренирование плевральной полости по Бюлау

Все соединения герметизируются пластырной лентой. Дренаж по Бюлау позволяет сохранять пониженное давление внутри плевральной полости. Если анестезия заканчивается – повторно вводится обезболивающее.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

Использование браунюли у пациентов с трудно доступными венами (для длительного введения лекарственных средств)

I ЭТАП. ИГЛА С КАТЕТЕРОМ ВВОДИТСЯ В ВЕНУ.

II ЭТАП. ИГЛА ВЫВОДИТСЯ ИЗ КАТЕТЕРА. КАТЕТЕР ОСТАЕТ­СЯ В ВЕНЕ.

Ill ЭТАП. К КАТЕТЕРУ ПОДСОЕДИНЯЕТСЯ КАПЕЛЬНАЯ СИС­ТЕМА, ПОСЛЕ СНЯТИЯ ЗАГЛУШКИ ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА И ВВИНЧИВАЕТСЯ ЗАГЛУШКА.

IV ЭТАП. ОТСОЕДИНЯЕТСЯ КАТЕТЕР ОТ КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕ­МЫ И ЗАКРЫВАЕТСЯ ЗАГЛУШКОЙ. ОТВЕРСТИЕ СВЕРХУ ЗАКРЫВА­ЕТСЯ ПРОБКОЙ.

V ЭТАП. ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОБКА КАТЕТЕРА И СИСТЕМА ПРО­МЫВАЕТСЯ ГЕПАРИНОМ.

VI ЭТАП. КАТЕТЕР ЗАКРЫВАЕТСЯ ПРОБКОЙ.

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БРАУНЮЛИ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ БРАУНЮЛЯ ПРОМЫВАЕТСЯ РАСТВОРОМ. СОСТОЯЩИМ ИЗ ГЕПАРИНА — 1 мл -5000 ЕД. . И ФИЗРАСТВОРА — 4 мл.

Читайте также:  Как происходит реабилитация и восстановление после септопластики носа?

Подготовка инструментов к плевральной пункции

Цель: —лечебная,

— диагностическая. Показанияопределяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Шприц 20 мл.

2. Различной длины иглы.

3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной функции.

4. Резиновую трубочку с канюлей.

5. Плевроаспиратор.

6. Стерильный лоток.

7. Стерильную асептическую повязку.

8. Лейкопластырь.

9. Перчатки.

10. Маску.

11. Спиртовой раствор йода. %спирт.

13. 0,25% раствор новокаина.

14. Противошоковый набор.

15. Стерильный стол или стерильный лоток с одноразовым инст­рументарием.

16. Стерильные пробирки — 2 шт.

17. Штатив.

18. Стул.

195

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента, разденьте до пояса.

2. Измерьте АД, подсчитайте пульс (манжетку оставьте на руке).

3. На спинку стула удобно уложите подушку.

4. Усадите пациента лицом к спинке стула, обе руки его положите на подушку (поза первоклассника).

5. Наклоните пациента в сторону, противоположную той, где на­мечена манипуляция.

6. Руку со стороны манипуляции положите на здоровое плечо.

7. Фиксируйте пациента в этом положении.

8. В процессе манипуляций контролируйте гемодинамические по­казатели пациента.

9. Успокаивайте пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕ­СТРЫ:

п.п 1, 2, 3 — см. раздел «Парацинтез».

4. После анестезии области пункции подайте иглу Дюфо с рези­новой трубкой длиной 10-15 см, имеющую с двух сторон канюли для соединения со шприцем и иглой (соединения можно укрепить лейко­пластырем), затем — 20 мл шприц.

5. 20 гр. шприц соедините с канюлей трубки, подайте зажим.

6. На трубку ВРАЧ наложит зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость.

7. Перед взятием содержимого из плевральной полости ВРАЧ снимет зажим.

'6. Содержимое шприца должно быть перелито в пробирку. Перед отсоединением шприца от трубочки ВРАЧ наложит зажим, затем под­соединит плевроаспиратор.

9. После окончания манипуляции ВРАЧ выводит иглу вместе с канюлей и трубочкой из полости, медсестра накладывает асептическую повязку.

10. Палатная медсестра транспортирует пациента в палату.

11. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию использо­ванного материала, плевральной жидкости, рабочего места, обрабаты­вает перчатки в 3% растворе хлорамина и замачивает их.

12. Оформляет направление в лабораторию, закрывает пробирки плотно пробками и обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.

  • ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
  • Пациент нуждается в динамическом наблюдении дежурного пер­сонала.
  • С диагностической целью берут 50-100 мл содержимого плев­ральной полости, с лечебной — обычно удаляют 800-1200 мл.
  • 1%
Читайте также:  Сердечная недостаточность. Определение, причины, патогенез.

При необходимости ввести в плевральную полость лекарствен­ное средство (а/б), после откачивания жидкости накладывают зажим на резиновую трубочку, шприцем с тонкой иглой прокалывают резиновую трубочку и вводят его. Места прокола предварительно обрабатывают спиртом.

Медовые прикосновения

При затяжных формах заболевания детям старше года полезен медовый массаж (если нет аллергии на этот продукт). Делать его лучше в вечернее время, перед сном. Такая техника улучшает кровообращение, укрепляет иммунитет и способствует скорейшему выздоровлению.

  1. Разогрейте мёд на водяной бане.
  2. Разденьте больного и уложите на живот. Работать вы будете с верхней частью спины.
  3. Смажьте руки мёдом.
  4. Легко ведите руку снизу вверх, резко отрывая ладонь в конце движения.
  5. Когда спина порозовеет, вытрите кожу тёплым влажным полотенцем, и уложите маленького пациента в кровать, накрыв одеялом.

Медовый массаж эффективен при затяжных, хронических заболеваниях.

Дренирование плевральной полости

Показания. Необходимость продолжительного отсасывания жидкости и воздуха из плевральной полости. Показанием к введению дренажной трубки служит густой гной при эмпиеме, наличие сгустков крови и фибрина, забивающих пункционную иглу, большое количество поступающего в плевральную полость воздуха, который не успевает эвакуироваться через пункционную иглу.

Дренирование плевральной полости с помощью троакара

Под местной инфильтрационной анестезией в соответствующем межреберье ближе к верхнему краю ребра производят торакоцентез — разрез-прокол грудной стенки. Остроконечным скальпелем разрезают только кожу. Дальнейшее углубление раны осуществляют введением самого троакара, который относительно легко раздвигает межреберные мышцы и проникает через париетальную плевру (рис. 8.3, а). Удаляют стилет троакара. Через металлическую троакарную трубку в плевральную полость вводят резиновую или пластиковую дренажную трубку (рис. 8.3, б, в). Удерживая ее в установленном положении (препятствуя извлечению), удаляют металлическую трубку троакара (рис. 8.3, г, д). Завершается вмешательство фиксацией дренажной трубки к коже лигатурой и наложением повязки.

Дренирование плевральной полости без троакара

Применяется при отсутствии троакара, а также при необходимости введения дренажной трубки, диаметр которой больше трубки троакара. Под местной анестезией производят торакоцентез (рис. 8.4, а). Разведение тканей межреберья осуществляется с по-

Рис. 8.3. Введение дренажной трубки с помощью троакара: а — введение троакара через разрез-прокол грудной стенки; б, в — проведение дренажной трубки через трубку троакара; г, д — извлечение трубки троакара

мощью зажима Бильрота (рис. 8.4, б). Затем этим же зажимом захватывают конец дренажной трубки и вращательными движениями вводят в плевральную полость через подготовленный раневой канал в грудной стенке (рис. 8.4, в, г). Раскрытый зажим извлекают, удерживая в установленном положении дренажную трубку, которую затем фиксируют лигатурой к коже (рис. 8.4, д).

Читайте также:  Расположение сигмовидной кишки, заболевание и методы лечения

Асептическое дренирование плевральной полости

Показания. При эмпиеме дренирование плевральной полости с помощью троакара, тем более без него, сопряжено с реальной опасностью развития обширной флегмоны грудной стенки, которая протекает не менее тяжело, чем острая эмпиема плевры. Как известно, дренажная трубка обычно вводится в плевральную полость через металлическую трубку троакара, которую затем приходится извлекать из эмпиемной полости. Именно этот момент представляет реальную опасность обсеменения микробами стенок раневого канала в грудной стенке, так как наружная поверхность троакарной трубки, извлекаемой из эмпиемной полости, которая извлекается из гнойной полости, загрязнена гноем.

Методика. В.И. Маслов предложил специальную дренажную трубку, позволяющую осуществлять асептическое дренирование гнойной полости. Предложенное приспособление (рис. 8.5) состоит

Рис. 8.4. Дренирование полости без применения троакара: а — торакоцентез (разрез-прокол) грудной стенки; 6 — проведение зажима Бильрота через грудную стенку; в, г — введение дренажной трубки в плевральную полость; д — фиксация дренажной трубки кожной лигатурой

Рис. дренажная трубка В.И. Маслова:

7 — троакарная дренажная трубка; 2 — трубчатый стилет с упорным кольцом; 3 — боковые отверстия в трубке

из специальной дренажной трубки (7). Дистальный конец этой трубки циркулярно сужен с образованием в просвете округлой опорной площадки для упорного кольца троакарного трубчатого стилета, выполненного в виде толстой длинной иглы (2), который вставляется в дренажную трубку. Через торакоцентезную рану при невскрытой париетальной плевре предложенное приспособление в собранном виде (дренажная трубка и стилет) вводится в эмпиемную полость.

Момент проникновения устройства в плевральную полость определяют по поступлению гноя по трубчатому стилету (рис. 8.6). После этого устройство продвигают глубже на 2—3 см, чтоб боковые отверстия в дренажной трубке достигли гнойной полости. Затем ме-

Рис. 8.6. Асептическое дренирование эмпиемной полости плевры с помощью специальной троакарной дренажной трубки таллический трубчатый стилет удаляют, а троакарную дренажную трубку фиксируют лигатурой к коже грудной стенки. Таким образом, функцию удаляемой металлической трубки обычного троакара в предлагаемом устройстве выполняет специальная дренажная трубка, которая оставляется в эмпиемной полости. Тем самым предотвращается загрязнение гноем раневого канала в грудной стенке и развитие ее флегмоны.