Дивертикулез без признаков дивертикулита

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь, – это заболевание, характеризующееся образованием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки врожденного или приобретенного характера, называемых дивертикулами (от лат. diverticulum – дорога в сторону). Врожденные, или истинные, дивертикулы формируются во время эмбрионального развития при нарушениях гистогенеза. Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки кишки через дефекты в мышечной оболочке.

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Читайте также:  Как выявить и вылечить метастазы в кишечнике

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климов, Алексей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Введение

1.2. Эпидемиология дивертикулов пищевода

1.3. Этиология и патогенез дивертикулов пищевода

1.4. Классификация дивертикулов пищевода

1.5. Клиническая картина дивертикулов пищевода

1.5.1. Клинические проявления дивертикула Ценкера

1.5.2. Клинические проявления бифуркационных дивертикулов пищевода

1.5.3. Клинические проявления эпифренальных дивертикулов

1.6. Диагностика дивертикулов пищевода

1.6.1. Рентгенологическое исследование больных дивертикулом Ценкера

1.6.2. Эндоскопическое исследование

1.7. Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода

1.8. Осложнения дивертикула пищевода

1.9. Лечение дивертикула пищевода

1.9.1. Хирургическое лечение дивертикулов Ценкера

1.9.1.1. Резекция дивертикула Ценкера

1.9.1.2. Резекция дивертикула Ценкера в сочетании с крикофарингеальной миотомией под контролем эндоскопической техники

ГЛАВА 2. ДАННЫЕ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материалы и методы

2.2. Диагностика дивертикулов пищевода

2.2.1. Особенности рентгенодиагностики дивертикулов пищевода

2.2.2. Особенности фиброэзофагогастроскопии при дивертикулах пищевода

2.2.3. Ультразвуковой метод исследования брюшной полости и шеи

(I г I ■ 1 I I I I I I и ■ I

2.2.4. Трансэзофагеальная эндосонография у больных с дивертикулом пищевода

2.2.5. Исследование крови у больных с дивертикулом пищевода

2.2.6. Заключение

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА

3.1. Клиническая картина дивертикулов Ценкера

3.2. Клиническая картина дивертикулов средней трети пищевода

3.3. Клиническая картина дивертикула нижней трети пищевода

3.4. Заключение

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДИВЕРТИКУЛОМ ПИЩЕВОДА

4.1. Результаты рентгенологического исследования больных с дивертикулом пищевода

4.2. Результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии как метода диагностики дивертикулов пищевода

4.3. Эндосонографическое исследование у больных с дивертикулом пищевода

4.4. Ультразвуковой метод исследования шеи у больных дивертикулом Ценкера

4.5. Итоги обследования

Глава V. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИВЕРТИКУЛАХ ПИЩЕВОДА РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

5.1. Лечение больных дивертикулом пищевода

5.1.1. Лечение больных дивертикулами верхней трети пищевода

5.1.2. Предоперационная подготовка больных с дивертикулом Ценкера

5.1.3. Резекция дивертикула Ценкера с крикофарингеальной миотомией

под контролем эндоскопической техники

I I I I I IIBB

5.1.4. Послеоперационный период у больных с резекцией дивертикула Ценкера

5.1.5. Эндоскопическая баллонная дилатация глоточно-пищеводного перехода с введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы

Читайте также: 

5.1.6. Методика эндоскопической баллонной дилатации с введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы

5.1.7. Послеоперационный период у больных с эндоскопической баллонной дилатацией глоточно-пищеводного перехода с введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы

5.1.8. Метод эндоскопического рассечения слизистой оболочки и нижний порции крикофарингеальной мышцы у больных дивертикулом Ценкера

5.2. Лечение больных дивертикулами средней трети пищевода

5.2.1. Хирургическое лечение больных дивертикулами средней трети пищевода

5.2.2. Консервативное лечение дивертикулов средней трети пищевода

5.3. Лечение дивертикулов нижней трети пищевода

5.4. Отдаленные результаты и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Общие сведения

Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах – выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов. В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже. Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются специалисты в сфере клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

  • бессимптомный дивертикулез;
  • хронический дивертикулит;
  • острый дивертикулит;
  • осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание. Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок. Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности первой стадии