Дискомфорт в заднем проходе и прямой кишке — это неспроста!

Прямая кишка: топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы

Прямаякишка, rectum,являетсяконечной частью толстой кишки; в нейнакапливаются, а затем выводятся изорганизма калойые массы.

Прямая кишкарасположена в полости малого таза, еедлина у взрослого человека составляетв среднем 15 см, а диаметр колеблется от2,5 до 7,5 см.

Позади прямой кишки располагаютсякрестец и копчик, спереди от нее у мужчиннахо­дятся предстательная железа,мочевой пузырь, семенные пузырь­ки иампулы семявыносящих протоков, у женщин— матка и влагалище.

Прямаякишка в действительности не являетсяпрямой, а образует два изгиба в сагиттальнойплоскости. Первый — крест­цовыйизгиб, flexurasacrdlis,соответствуетвогнутости крестца;

второй— промежностныйизгиб, flexuraperinedlis,расположенвобластипромежности (впереди копчика) и направленвыпукло­стью вперед. Изгибы прямойкишки во фронтальной плоскостинепостоянны.

Частьпрямой кишки, находящаяся в цолостималого таза, образует расширение науровне крестца, которое получилона­звание ампулыпрямой кишки, ampullarecti().

Более узкая часть кишки, проходящаячерез промежность, называетсязаднепроходным(анальным) каналом, canalisanalls.

Заднепро­ходныйканал внизу имеет открывающееся кнаружиотверстие — заднийпроход, anus.

Строениестенки прямой кишки. Наружнойоболочкой прямой кишки в ее верхнемотделе является брюшина, котораяпокры­вает этот участок прямой кишкисо всех сторон (интраперито-неальноеположение).

В средней части прямая кишкапокрыта брюшиной с трех сторон(мезоперитонеальное положение), а внижней трети кишка брюшиной не покрыта(лежит экстрапери-тонеально) и ее наружнаяоболочка представлена адвентицией.

Продольныймышечный слой является сплошным слоем,в ко­торый внизу вплетаются волокнамышцы, поднимающей задний проход (см.«Диафрагма таза»). Внутренний круговоймышеч­ный слой в области заднепроходногоканала образует внутренний(непроизвольный)сфинктерзаднего прохода, т.

2—3 см, нижняя граница соответствуетме­сту перехода слизистой оболочкизаднепроходного канала в кожу. Наружный(произвольный)сфинктерзаднего прохода, т.

sphincteraniexternus,располагаетсянепосредственно под кожей и входит всостав мышц диафрагмы таза.

Слизистаяоболочка прямой кишки, содержащаякишечные железы (бокаловидные, слизистые)и одиночные лимфоидные узелки, .образуеткак поперечные, так и продольные прямой кишки, plicaetransversaerecti,вколичестве 2—3, находятся в стенке ампулыпрямой кишки.

Они напоминают полулунныескладки сигмовидной ободочной кишки,но имеют винтообразный ход и образованыслизистой оболочкой с участием круговогослоя мышечной оболочки. У ампулы прямойкишки имеются непостоянные продольныескладки, сглаживаю­щиеся при наполнениикишки.

У заднепроходного канала слизи­стаяоболочка образует 6—10 постоянныхрасширяющихся книзу продольных складок,которые называются заднепроходными(анальными) столбами, ними углубления — заднепроходные(анальные) пазухи, sinusanales,лучшевыражены у детей, чем у взрослых.

Снизузадне­проходные пазухи ограниченывозвышениями слизистой оболоч­ки —заднепроходными(анальными) заслонками, valvulaeana­les,которыев области заднего прохода формируюткольцеобраз­ное возвышение —прямокишечно-заднепроходнуюлинию, переходят заднепроходные столбы.

В толще подслизистой основы и слизистойоболочки, образующей прямо­кишечно-заднепроходнуюлинию, залегает хорошо развитоепря­мокишечноевенозное сплетение, этой области наблюдается переходкишечного эпителия в кож­ный(заднепроходно-кожная линия).

Сосудыи нервы прямой кишки. Встенках прямой кишки раз­ветвляютсяверхняя прямокишечная артерия (из нижнейбрыже­ечной артерии) и парные средняяи нижняя прямокишечные артерии (извнутренней подвздошной артерии).

Венознаякровь оттекает через верхнюю прямокишечнуювену в систему воротной вены (черезнижнюю брыжеечную вену) и через средниеи нижние прямокишечные вены — в системунижней полой вены (через внутренниеподвздошные вены).

Лимфатические сосуды

прямой кишкинаправляются к внутренним подвздошным(крест­цовым), подаортальным и верхнимпрямокишечным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация прямойкишки осуществляется тазовымивну­тренностными нервами(парасимпатическая) и симпатическиминервами из нижнего брыжеечного сплетения(верхнее прямо­кишечное сплетение),а также из верхнего и нижнего подчревныхсплетений, за счет которых в толще кишкиобразуется среднее и нижнее прямокишечныесплетения.

Рентгеноанатомияпрямой кишки. Принаполнении прямой кишки рентгеноконтрастноймассой (через задний проход) опре­деляютсяее форма, размеры и изгибы, прослеживаетсярельеф слизистой оболочки.

Симптомы анальной трещины

• Боль в анальном проходе
• Спазм  сфинктера заднего прохода
• Кровотечение из анального канала, капли крови на кале

• Анальный зуд – появляется при инфицировании трещины

Как отличить острую трещину заднего прохода от хронической?
Симптомы	Острая анальная трещина (до 6 недель)	Хроническая анальная трещина (более 6 недель)
Боль	Возникает только во время акта дефекации Продолжается до 15 -20 мин. после дефекации Интенсивность боли очень высокая, до такой степени, что больной порой теряет самообладание, не способен работать	Возникает во время акта дефекации, усиливается после натуживания, после нарушения диеты Продолжительность после акта дефекации 2-3 минуты Интенсивность умеренная или слабая
Спазм сфинктера	Усиливает боль, делая её пульсирующей Из-за страха дефекации больной принимает слабительное или искусственно задерживает работу кишечника	Спазм не столь выражен
Кровотечения из заднего прохода	Выделение капель алой крови; редко, но возможно струйное кровотечение.	Кровь в виде капель обнаруживается на поверхности кала при акте дефекации.
Особенности осмотра	Обычно выявляется только болезненный участок на задней стенке анального канала, без уплотнений и приподнятых краев трещины.	Кроме болезненности определяется выраженное уплотнение и приподнятые края трещины («сторожевой бугорок»).
Характерные признаки	Нет признаков хронизации процесса	Происходит замещение подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью, при длительном течении болезни приводит к расслаблению сфинктера.
Цикличность клинических симптомов	Не характерна	Характерна. Трещины как будто заживают, но при малейших нарушениях в диете, физической нагрузке, натуживании во время дефекации снова открываются.
Частые осложнения	Острый парапроктит, краевые свищи прямой кишки; Появляются:  гнойные выделения, зуд, раздражение в области заднего прохода. Возможно развитие заднего параректального абсцесса (ограниченное скопление гноя в пространстве окружающем прямую кишку).	Инфицирование трещины, длительный спазм сфинктера, развитие слабости наружного сфинктера.

Прямая кишка: строение (анатомия), функции и патологии органа

Прямая кишка (rectum) – это конечная (терминальная) часть пищеварительного тракта, она является продолжением толстого кишечника, но отличается по физиологическим и анатомическим особенностям.

Строение органа

Прямая кишка имеет S-образную форму, располагается в тазовой области, начинается на уровне 2–3 крестцовых позвонков, ее длина равна 13–15 см, окружность 2,5–7,5 см.

Сзади от прямой кишки располагаются копчик и крестец. У мужчин кишка примыкает к семявыносящим протокам, семенным пузырькам, предстательной железе и мочевому пузырю. У женщин она находится около матки и влагалищной стенки.

В своем строении кишка имеет 2 изгиба: сагиттальный (постоянный) и фронтальный (переменчивый). Сагиттальный изгиб  в свою очередь делится на промежностный (локализуется в проекции копчика, в толще промежности) и проксимальный (крестцовый изгиб).

Кишка условно делится на 2 зоны: ампула, которая находится в полости малого таза, и заднепроходная часть (анальный канал). Клинически отделы ректума делят на следующие части:

• Ректосигмоидная (надампулярная);
• Среднеампулярная;
• Верхнеампулярная;
• Нижнеампулярная;
• Промежностная.

Строение стенки

Стенка кишки состоит из 3 слоев:

• Мышечный – состоит из двух оболочек: внутренней (циркулярной) и наружной (продольной);
• Слизистый – формирует множество складок (столбики Морганьи, возвышаются на 2–4 мм от поверхности), которые легко разглаживаются при растягивании стенок;
• Серозный (подслизистый) – состоит из рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает растягивание и смещение слизистой оболочки.

Сфинктеры

В прямой кишке выделяют следующие сфинктеры:

Сфинктер Нелатона (проксимальный) – состоит из внутренних мышечных волокон, занимает всю окружность кишки;

• Непроизвольный (внутренний) сфинктер – образуется из утолщенных гладкомышечных пучков, идущих в 3 направлениях: продольно, поперечно и циркуляторно. Располагается в месте промежностного изгиба ректума;
• Произвольный (наружный) сфинктер – формируется из поперечнополосатой мышцы, находится в области тазового дна.

Прямокишечные сфинктеры обеспечивают естественный процесс испражнения.

В анальном отделе ректума выделяют 3 зоны:

• Столбчатая – имеет 8–10 продольных борозд, состоит из кубического эпителия;
• Промежуточная – состоит из плоского неороговевающего эпителия;
• Кожная – гладкая зона, состоит из ороговевающего эпителия.

Кровоснабжение кишки осуществляется непарной верхней и 2 парными прямокишечными (геморроидальными) артериями.

Боли в прямой кишке — причины

Если происходит защемление геморроидального узла либо происходит тромбоз наружного узла геморроидального, то возникают болезненные ощущения. В области заднепроходного канала можно обнаружить уплотнение. Есть понос или запор. Используют местное обезболивание и вправляют узел, если он выпадает. Также показаны дополнительные терапевтические и иные процедуры.

Эти боли могут быть без повреждений кишечного канала. Причиной может быть спазм заднепроходных мышц. Симптомами являются ноющие боли, внезапные боли прямой кишки, которые как схватки. Боль меньше, если положение стоя. Это может быть при травме либо хирургическом вмешательстве в органы малого таза. Лечение индивидуальное.

Когда следует посетить доктора

Многие пациентки терпят подобные симптомы, ведь о таких деликатных проблемах не принято говорить в обществе. Однако даже к врачам идти многие не спешат из-за банального стеснения. Но проблема никак не решается, боли становятся просто несносными, а болезнь приобретает хронический характер.

Когда возникают неприятные ощущения, следует непременно отправляться в медицинское учреждение. Это необходимо сделать в таких ситуациях:

1. Если появились гнойные или кровавые выделения.
2. Кал приобрел темный оттенок.
3. Болезненность и дискомфорт не проходит больше 7 дней.
4. Имеется наследственная предрасположенность к проктологическим патологиям.

С помощью вовремя установленного диагноза можно выяснить истинную причину возникающего дискомфорта.

Серьезные случаи требуют к себе повышенного внимания. Врач может назначить курс антибиотических препаратов, кровоостанавливающих средств и прочее. Тактика терапии будет зависеть от стадии запущенности ситуации.

Болевой синдром

Болевой синдром в заднем проходе — частая жалоба у беременных женщин. Боли проявляются во время акта дефекации или после него, когда больная ходит или лежит. Но болевой симптом еще не говорит, что у человека появился геморроидальный недуг.

При остром течении геморроя воспаленные узлы могут выпадать из анального канала

Чаще такие неприятные ощущения свидетельствуют о проявление воспалительного процесса или тромбоза. Реже об ущемлении геморроидального узла. В некоторых случаях боль проявляется при появлении трещин возле анального отверстия. Болевой синдром может стать настолько сильным, что пациентке становится трудно сидеть и даже стоять. Патология начинается при любой физической активности, даже при обычном кашле.