Диагностика и лечебная тактика при закрытом гемопневмотораксе.

Производящие причины различаются в зависимости от условий, в которых развился гемопневмоторакс. Так, спонтанный гемопневмоторакс обычно является следствием разрыва субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. Кроме этого, может выявляться разрыв плевральных сращений или легочных артериол.

ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ

(наследственный идиопатический пневмоторакс, семейный спонтанный пневмоторакс) — заболевание, возникающее в результате генетически обусловленных изменений легочной ткани, типа буллезной эмфиземы. Встречается при α1-антитрипсиновом дефиците, болезни Марфана, болезни Черногубова-Элерса-Данлоса. Клиника зависит от степени спадения легкого. При рентгенологическом, томографическом исследовании, компьютерной томографии, плевромедиастиноскопии находят отдельные буллы.

Лечение консервативное или хирургическое.

Справочникпо пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина

Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

  • В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

  1. открытый , когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.
Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких
  • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).
  • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
  • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
  • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
  • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.
Читайте также:  Беременность и стеноз митрального клапана

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

  • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
  • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

  • Заболевания дыхательной системы.
  • Травмы.
  • Лечебные манипуляции.
Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

  • Буллёзная болезнь лёгких.
  • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
  • Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулёз лёгких).
  • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
  • Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
  • Грудной эндометриоз.
  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Как происходит инсульт у женщин  Каштаны при инсульте  Кедровая настойка на водке от инсульта  Геморагический инсульт прогноз

Диагностика закрытого пневмоторакса

Клинические формы. Спонтанный пневмоторакс проявляется главным образом в трех клинических формах: открытый, закрытый и клапанный. Каждый из них может быть полным или частичным и осложниться воспа­лительным экссудатом — серозным или картина. Отдельные формы выявляются рядом общих клинических признаков, но в большинстве случаев каждая из них имеет характерную симптоматику, различное течение и пневмоторакс протекает со сравнительно легкой клинической картиной, в особенности идиопатический пневмоторакс. Нарушения ды­хания и гемодинамики зависят от объема скопившегося в плевральной по­лости воздуха. При небольшом количестве воздуха, т. е. при частичном пневмотораксе, нарушения незначительные, а при полном — сильнее вы­ обычно начинается внезапно, остро, у вполне здо­ровых людей. Появляются два частых симптома, почти никогда не от­сутствующих — острая боль и сильная одышка. Боли обычно сильные — колющие или режущие, ощущаются на стороне пневмоторакса, но иногда в области живота. Дыхание умеренно реакция отсутствует или появляется кратковременная субфебрильная температура. При этом виде пневмоторакса отсутствует состояние коллапса, которое часто наблюдается при других видах пневмоторакса. Иногда начало про­ходит незаметно и пневмоторакс устанавливают случайно при осмотре.В плевральной полости изредка появляется выпот, обычно серозный, в небольшом количестве — синусный экссудат. Иногда появляется сухой, рефлекторный, раздражающий кашель, который через несколько дней исследование больных с закрытым пнев­мотораксом показывает расширение соответствующей грудной половины, которая отстает при дыхании. Межреберные пространства расширенные и выпуклые. Голосовые дрожания отсутствуют.

Перкуссия устанавливает тимпанический звук, если воздух под небольшим давлением, и гиперсонорный — при более высоком давлении. В небольшой области около позво­ночника иногда можно установить притупление, обусловленное спавшимся легким.

Дыхание обычно очень ослаблено или же совсем отсутствует. В области корня легкого прослушивается амфорическое дыхание. Если ко­личество воздуха небольшое, то физикальные данные скудны или отсут­ствуют вообще. Диагноз в таких случаях основывается только на рентге­нологическом накопится экссудат, физикальное ис­следование устанавливает признаки свободной жидкости в полости картина закрытого пневмоторакса зависит главным образом от количества и давления воздуха в плевральной полости, от положения спавшегося легкого и от состояния остальных органов в грудной клетке. Количество воздуха обычно малое. Устанавли­вается просветление в области одного легочного поля, реже в обоих.

Читайте также:  Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

В области просветления отсутствует легочный рисунок. На фоне воздушного пузыря проекции ребер видны отчетливо, со значительными структурными подробностями. В зависимости от величины и давления пневмоторакса соответствующая грудная половина выпячивается, с расширенными межреберными пространствами.

Диагностика закрытого пневмоторакса

При отсутствии плевральных сращений и уплотнения легочной ткани легкое поднимается равномерно. В таких случаях его рентгенологическое изображение показывает темный участок в области корня, в соседстве с границей наличии плевральных сращений внешние очертания сжатого легкого неровны, вследствие спаи­вания одной или другой части легкого к грудной стенке. Открываются также изменения в положении средостения и диафрагмы, связанные с фа­зами отсутствии плевральных сращений при вдохе наблю­дается смещение средостения в здоровую сторону. Подвижность диафрагмы ограничена. Важным признаком являются колебания объема поджатого легкого во время дыхания: увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе.

При накоплении жидкости в плевральной полости наблюдается картина так называемого гидропневмоторакса, который дает тень с горизонтальным уровнем жидкости.

Уровень разделяет темный слой жид­кости от расположении) над ним светлого пространства воздушного пу­ этой гидроаэрической тени характерны изменения уровня при изменении положения тела больного и появление волнообразных движений при раскачивании грудной клетки. Колебания жидкости могут быть син­хронными с деятельностью данные при закрытом пневмотораксе при стерильной плевральной полости и при отсутствии экссудата не показы­вают отклонений от нормы. При появлении выпота можно открыть изме­нения, характерные для воспалительного процесса: ускоренную РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и т. д.

У многих людей были такие случаи, когда во дворе стоит железный хлам, убрать который нет возможности. Но появился интернет ресурс с помощью которого вы сможете убрать весь металлолом и неплохо заработать на этом.

Классификация гемоторакса (П.А. Куприянов1946г):

1 Малый гемоторакс — скопление крови в плевральных синусах. (количество крови 200-500мл.)

2. Средний гемоторакс — скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.

3. Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Различают гемоторакс с остановившимся кровотечением и гемоторакс с продолжающимся кровотечением, Критерием служит проба Рувиллуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь взятая из плевральной полости свёртывается.

В зависимости от времени возникновения различают свежий гемоторакс и застарелый гемоторакс.

Свернувшийся гемоторакс-свёртывание крови, излившейся в плевральную полость.

Инфицированный гемоторакс — инфицирование крови в плевральной полости.

Причина гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, сосудов лёгкого, средостения, повреждения сердца.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • Затрудненное дыхание: от легкой одышки до коллапса легких.
  • Боль в груди: может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
  • Учащенное сердцебиение: (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
  • Менее специфичные симптомы: возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.
Читайте также: 

Лечение

Пневмотораксы вследствие травматических повреждений лечат торакальные хирурги. Человека госпитализируют в специализированные отделения. До выполнения рентгенографии органов грудной клетки проводят кислородотерапию, потому что кислород ускоряет плевральную реабсорбцию воздуха. Терапия рассматриваемой патологии зависит от размера, вида, клиники пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс размером до 20% без симптомов со стороны дыхательных органов иногда не требует лечения, если он не прогрессирует, что нужно отслеживать рентгенографическим методом. Значительный или симптоматический первичный спонтанный пневмоторакс нужно эвакуировать при дренировании плевральной полости.

Дренирование совершают, вводя иглу для внутривенных введений малого диаметра или катетера типа свиного хвостика во II межреберье по среднеключичной линии. Катетер нужно соединить с 3-ходовым переходником и шприцем. Воздух собирают в шприц и удаляют. Действие нужно повторить до расправления воздуха или пока не будет «выкачано» четыре литра воздуха. При расправлении легкого катетер удаляют, но в части случаев его оставляют после присоединения одностороннего клапана Геймлиха, таким образом, пациент может передвигаться, пребывая в больнице.

При нерасправлении легкого проводят дренирование плевральной полости. При первичном спонтанном пневмотораксе иногда сначала устанавливают плевральный дренаж, присоединенный к контейнеру с водой. Пациентам нужно донести мысль о том, что нужно прекратить курить, потому что эта вредная привычка является опасным фактором риска пневмоторакса.

При вторичных и травматических пневмотораксах в большинстве случаев нужно дренировать плевральную полость, но часто случаев лечат в амбулаторных условиях. При ятрогенном пневмотораксе с яркой симптоматикой чаще всего делают аспирацию. Напряженный пневмоторакс — это неотложное состояние. Лечение начинают безотлогательно: вводя иглы диаметром 14 или 16 gauge во II межреберье по среднеключичной линии, которая затем соединяется с катетером. Появляется звук воздуха, который выходит под давлением. Это подтверждает правильность диагноза. Экстренную декомпрессию завершают установкой торакостомической трубки, после чего катетер нужно убрать.

Лечение заболевания

Один из способов лечения — пункция плевральной полости

Все больные обязательно помещаются в хирургическое отделение. Хорошо, когда человек сразу поступает в специализированный пульмонологический стационар. Там врач сделает пункцию плевральной полости, освободив ее от воздуха и создав в ней отрицательное давление.

Лечение заболевания
  • Лечение закрытого пневмоторакса состоит в пункции в плевральной области грудной клетки. Посредством нее удаляется скопление ненужных газов из плевры. Все это происходит в условиях операционной палаты. Обязательно требуется соблюдение правил асептики во время хирургического вмешательства. Пункция делается длинной иглой, на конец которой присоединяется трубка. Если скопление одностороннее, пункция делается на стороне повреждения, во втором межреберье по среднеключичной линии. Если пневмоторакс двухсторонний, делается дренаж и осуществляется пассивная аспирация воздуха по системе Бюлау. Она позволяет избежать ускоренного расправления легкого, из-за чего у человека может развиться шоковое состояние. Если врач не владеет системой Бюлау, он может воспользоваться аспирацией с помощью электровакуумного аппарата.
  • Открытый пневмоторакс. Первым делом врачи делают все, чтобы перевести открытую форму пневмоторакса в закрытую. Для этого рана зашивается, что дает возможность остановить поступление газа в плевральную область. Дальше уже проводится лечение закрытого пневмоторакса.
  • Клапанный пневмоторакс. Вначале врач переводит его в открытую форму, и делается это с помощью пункции толстой иглой. Алгоритм последующих действий такой же, как при открытой форме заболевания.

Болезнь имеет свойство рецидивировать. Чтобы этого избежать, делают плевродез. Для этого используется тальк, нитрат серебра, раствор глюкозы или другие лекарственные препараты. Все они обладают склерозирующим эффектом, благодаря чему искусственно создаются спайки.