Воспаление желчного пузыря — признаки, лечение и диета

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, – одна из наиболее часто встречающихся патологий пищеварительной системы. Из-за неспецифической картины и высокой вероятности развития осложнений болезнь считают коварной. Наиболее подвержены воспалительным патологиям женщины от 40 лет, у мужчин же болезнь диагностируют в два раза реже.

Причины эмпиемы желчного пузыря

  • Холецистит и любое другое воспалительное заболевание. Наличие бактерий, которые развиваются и ухудшают состояние больного.
  • Злокачественные опухоли. Рак препятствует здоровому оттоку желчи, пережимая или перекрывая ходы в оттоках.
  • Заболевание способна вызвать кишечная палочка, а также многие другие возбудители, которые прячутся в кишечнике.
  • Избыток веса и диабет. Это проблемы, которые влияют на развитие множества болезней, в том числе и появление эмпиемы.
  • Ослабленная иммунная система, при которой все органы подвержены опасности заразиться, получить инфекцию и заболеть. Сюда же входит недостаток гемоглобина.

Причины и факторы риска

Воспаление желчного пузыря развивается вследствие заражения органа нежелательными микроорганизмами. Ускоряет возникновение симптомов воспаления желчного пузыря снижение иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Еще один существенный фактор риска – генетическая предрасположенность.

Ведущие причины развития заболевания:

  • проникновение стафилококков, стрептококков и других бактерий;
  • заражение паразитами или глистами, например, лямблиями;
  • грибковое инфекционное поражение;
  • вирус гепатита;
  • продолжительное влияние аллергических компонентов.

Для того чтобы активировалось воспаление желчного пузыря и его симптомы, необходимо влияние целого ряда дополнительных факторов. Они усугубляют общее состояние женского или мужского организма, ослабляют иммунитет и естественную защиту. Это может быть застой, связанный с закупоркой желчевыводящих путей.

Другие отрицательные факторы:

  • продолжительное воздействие инфекций;
  • опущение желудка, некоторых отделов кишки и других органов пищеварительной системы;
  • недостаточная физическая активность;
  • некорректно составленный рацион, несоблюдение перерывов между приемами пищи;
  • преобладание в меню продуктов с высокими показателями жирности, пережаренными;
  • злоупотребление алкоголем, частое курение.

В развитии желчекаменной болезни виновны также психологические травмы и стрессы, дисфункции щитовидной железы.

Эмпиема желчного пузыря — причины, признаки и диагностирование

Согласно медицинской статистике, данное заболевание встречается у 5-15 процентов пациентов, которые ранее перенесли острый холецистит. Также в группе риска находятся женщины среднего возраста, страдающие ожирением. При этом симптоматика на первых порах выражена нечетко. Из-за этого в большинстве случаев к врачу обращаются уже после прогрессирования эмпиемы, когда болезнь заявляет о себе рядом неприятных симптомов.

При нормальной работе организма печень выделяет секрет, который затем накапливается в желчном пузыре. Далее часть его выводится в кишечник. Там данный секрет принимает непосредственное участие в процессе переваривания пищи. Другая его часть резорбируется стенками желчного пузыря.

Если же в полости органа зарождается воспалительный процесс, то начинается выработка гнойного экссудата. Из-за этого стенки желчного пузыря утрачивают свои резорбирующие способности.

Вместе с тем внутри органа постепенно начинает скапливаться жидкость. В свою очередь, серозная форма воспалительного процесса в течение короткого отрезка времени превращается гнойную. Сопутствующая этому процессу обтурация холедоха становится серьезным препятствием для желчи, усложняя ее полноценное выведение. Стенки желчного пузыря начинают растягиваться, увеличиваясь в размерах, из-за чего может начаться атрофия тканей.

Следует отметить, что есть две патологии желчного пузыря, имеющие похожие клиническую картину и этиологию — это эмпиема и водянка. Поэтому точный диагноз может поставить только лишь специалист. Для того чтобы выявить эмпиему, только лишь внешнего осмотра пациента и выслушивания его жалоб будет недостаточно. Впрочем, о диагностировании мы поговорим ниже, а пока рассмотрим причины возникновения патологии. Эмпиема является следствием закупорки желчных протоков. Спровоцировать это могут, в частности:

холецистит — калькулезный или некалькулезный; онкология — злокачественная опухоль перекрывает холедох; бактериальная инфекция, вызванная такими возбудителями, как клебсиелла, стафилококк, клодистрии, кишечная либо синегнойная палочка и так далее.

Помимо этого, медики утверждают, что люди, страдающие сахарным диабетом, имеют предрасположенность и к возникновению эмпиемы. Также спровоцировать развитие заболевания может лишний вес, разного рода иммунодефициты и врожденные гемоглобинопатии.

Эмпиема желчного пузыря на первых порах проявляет себя резкой интенсивной болью, возникающей в области правого подреберья. Помимо этого, у больного также может наблюдаться повышение температуры тела в связи с интоксикацией организма. Следует отметить, что данные признаки нередко проявляются на фоне симптоматики острого холецистита, имеющей не столь отчетливый характер. Свидетельством того, что данная патология усложнилась еще и эмпиемой, являются высокая (до 40 градусов) температура тела больного, усилившиеся болевые ощущения в правом подреберье, тошнота, нередко переходящая в рвоту, общая слабость. Слизистые и склеры могут приобрести желтушность. Еще один симптом — общая слабость.

Читайте также:  Киста на печени что делать чтобы рассосалась — Все о печени

Увеличение в размерах желчного пузыря легко определяется с помощью пальпации, при этом пациент чувствует сильную боль во время прощупывания. Особое внимание нужно уделить людям с сахарным диабетом, поскольку у них симптомы эмпиемы вполне могут проявляться не очень отчетливо. Таких больных даже при малейшем подозрении необходимо сразу же направлять в хирургическое отделение для более детального обследования. По его итогам и принимается решение о методе лечения.

Чтобы установить правильный диагноз, пациента в первую очередь направляют на УЗИ. Данное исследование позволяет увидеть произошедшие изменения в структуре и толщине желчного пузыря, а также получить наглядное представление о размерах органа на текущий момент. Также нужно будет сдать анализы крови и биохимические пробы печени.

Клиническая картина

Пузырный проток может быть обтурирован уже на первой стадии желчнокаменной болезни. Литогенная желчь неоднородна, склонна к образованию замазкообразных сгустков, вполне способных в течение нескольких дней полностью отключить желчный резервуар и создать условия для развития эмпиемы.

Желчь, запертая в выключенном пузыре, как в бутылке с пробкой, застаивается, смешиваясь со слизью, вырабатываемой стенками органа. Такое состояние благоприятствует размножению бактерий и способствует нагноению содержимого полости.

Объем гнойного экссудата постепенно увеличивается, растягивая стенки. Кровеносные сосуды оболочки органа сдавливаются, нарушается ее питание, что ускоряет дегенеративные процессы.

Отсутствие лечения может вызвать дальнейшее разрушение тканей органа и привести к их полному омертвлению — гангрене. Эрозивные изменения пораженных оболочек желчного пузыря способны вызвать перфорацию, проникновение гнойного содержимого внутрь брюшной полости, развитие перитонита и, в тяжелых случаях, генерализованного сепсиса — заражения крови. Шансы сохранить жизнь больному в этом случае минимальны.

Развитие эмпиемы желчного пузыря может начаться на фоне уже имеющейся водянки в качестве вторичной патологии. Патогенез этих состояний во многом схож, а различие заключается в том, что жидкость при водянке не инфицирована. Толчком к развитию эмпиемы служит присоединение микробов к содержимому полости. В редких случаях малой вирулентности бактерий вероятен процесс перехода ранней стадии эмпиемы в водянку.

Такие микробы, как синегнойная палочка, стафилококки, клостридии, высоковирулентны, инфицирование ими не оставляет возможности рассасывания гноя.

Симптомы эмпиемы острые — сильные рвущие боли вверху живота с правой стороны, усиливающиеся от каждого движения, перемены положения тела или при кашле. Боль отдает в плечо, спину, кажется, что болит вся правая сторона тела, мышцы живота напряжены. Пузырь хорошо прощупывается при пальпации как упругое шаровидное образование, резко болезненное.

Физическое состояние, как правило, тяжелое — интоксикация вызывает сильную лихорадку, потливость, снижение артериального давления, сильную сухость во рту, вероятна рвота. Резкое повышение температуры до 39°С и выше — характерный симптом при эмпиеме желчного пузыря. От слабости больной не в состоянии стоять на ногах, находится в полуобморочном состоянии, наблюдается спутанность сознания.

Проявления желтухи при эмпиеме желчного пузыря нехарактерны, но возможны при нарушении проходимости холедоха — общего желчного протока. У пожилых людей и диабетиков симптоматика может быть более сглаженной.

Промедление с лечением недопустимо. При бурном протекании воспалительного процесса развивается перихолецистит — воспаление близлежащих к желчному пузырю органов из-за проникновения сквозь стенки пузыря инфицированного пропота, развитие спаечного процесса с набуханием брюшины и усилением болевого синдрома. При перфорировании пораженной стенки или шейки пузыря в месте ее сдавливания конкрементом происходит проникновение гноя в спаечные карманы с формированием ограниченных абсцессов в области печени, двенадцатиперстной кишки, сальника, других органов.

Есть вероятность образования свищей — сквозных отверстий пораженных органов.

Разлитый перитонит — наиболее тяжелое осложнение перфорации желчного пузыря при эмпиеме.

Симптомы

Что будет, если вдруг лопнет желчный пузырь? Симптомы патологии преимущественно нарастают быстро, что обусловлено негативным влиянием жидкого секрета на брюшину с развитием перитонита.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от характера и длительности протекания патологии соответствующего органа, которая послужила причиной разрыва.

Острой формы

Острый разрыв характеризуется молниеносным возникновением симптомов. На первый план выходит резкая боль в правом подреберье. Проблема чаще развивается на фоне травмы, огнестрельного ранения.

Симптоматика:

  • Резкая боль колющего характера.
  • Ухудшение общего состояния. Иногда больной может потерять сознание, что обусловлено болевым шоком.
  • Повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Тошнота, рвота, которая не приносит облегчение.

Нарастание соответствующих симптомов – повод для немедленной госпитализации.

Симптомы

Подострой формы

Подострая форма разрыва желчного пузыря характеризуется более медленным нарастанием клинических проявлений, что обусловлено небольшим отверстием в стенке желчного пузыря. Боль носит эпизодический характер, часто связана с приемом пищи. Происходит рефлекторный выброс желчи, провоцирующий нарастание симптоматики.

Читайте также:  Желчекаменная болезнь лечение без операции

Сопутствующие признаки:

  • Повышение температуры тела. Больные жалуются на эпизодический озноб, который плохо поддается коррекции традиционными жаропонижающими медикаментами.
  • Потеря аппетита. Тошнота и рвота возникают у 75% пациентов с разрывом желчного пузыря без проведения соответствующего лечения.
  • Слабость.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Пожелтение кожного покрова. Причина – возможная закупорка желчевыводящих путей с увеличением концентрации билирубина в крови пациента, что вызывает характерную смену цвета эпидермиса.

Хронической формы

Хроническая форма заболеваний желчного пузыря может сопровождаться его разрывом на фоне атрофических изменений стенки органа. Симптомы в данном случае выражены слабо. Боль умеренная, давящая. Параллельно незначительно повышается температура тела (на ранних стадиях патологии), прогрессирует метеоризм.

Опасность хронической формы заключается в том, что стертые симптомы откладывают обращение пациента к врачу. Однако желчь поступает в брюшную полость, обуславливая развитие перитонита.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс — образование гнойного типа, ограниченное определенным участком, которое возникает вследствие различных заболеваний брюшной полости хронической формы.

Располагается между петлями кишечника и нижним отделом печени. Считается типичным проявлением местного перитонита.

Это гнойное образование возникает вследствие особенностей листков брюшной полости, возможными их сращениями, брыжейки кишечника и прочих структур.

Разновидности

Подпеченочный абсцесс может быть как первичным гнойным образованием, так и последствием осумкования экссудата непосредственно под диафрагмой.

Подпеченочный абсцесс

Следовательно, различают два вида этого заболевания:

  1. Первично ограниченный абсцесс: формируется на фоне развития патологического процесса в рядом находящемся органе.
  2. Вторично ограниченный абсцесс: патогенная микрофлора попадает в область под печенью, так как эта область с максимальной резорбцией из полости брюшины, после чего гнойное образование изолируется из-за возникновения соединительнотканной капсулы воспалительного характера.

Причины возникновения подпеченочного абсцесса

Наиболее распространенная причина появления этой болезни — это следствие осложнений таких заболеваний, как холецистита, пенетрации язв желудка, панкреонекроза, гнойного аппендицита, странгуляционной кишечной непроходимости.

Также может возникнуть из-за различных оперативных вмешательств, травм паренхиматозных либо полых органов открытого или закрытого типа, нарушенного процесса кровообращения брижейки кишечника вследствие ущемленных грыж.

Еще одна причина развития этого заболевания — гематогенный и криптогенный разлитый перитониты, которые возникают из-за проникновения инфекции.

Пластические особенности брюшной полости также могут спровоцировать появления гнойника. При ее повреждении происходит накопление экссудата, который из-за своей клейкой консистенции вызывает склеивание листков серозной оболочки. Из-за данного процесса возникают соединительные спайки, вследствие чего происходит изоляция воспалительного процесса от полости брюшины.

Если же гнойный абсцесс вторично ограниченный, экссудат накапливается из-за высокой резорбтивной активности брюшной полости.

Симптомы подпеченочного абсцесса

Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может развиваться без ярко выраженных симптомов. Больного может насторожить лишь повышенная температура и болезненные ощущения при пальпации в районе подреберья с правой стороны. Также развитие болезни могут показать результаты анализов, в которых будет ярко выражен лейкоцитоз и увеличенное количество СОЭ.

Подпеченочный абсцесс

Однако, наиболее часто подпеченочный абсцесс сопровождается:

  1. Болезненные ощущения, что локализуются в районе подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в район спины, лопаток либо плечей. Может усиливаться во время глубоких вдохов.
  2. Лихорадка интермиттирующего характера.
  3. Бледность кожи либо пастозность.
  4. Озноб.
  5. Тахикардия.
  6. Артериальная гипотензия.
  7. Чувство тошноты.
  8. Повышенный метеоризм.
  9. Запор либо кишечная непроходимость (когда абсцесс достигает больших размеров).

В случае осложнения, могут развиться сепсис и полиорганная недостаточность.

При вторично ограниченном гнойнике могут проявляться симптомы, которые характерны для разлитого перитонита.

Диагностика подпеченочного абсцесса

Определить развитие подпеченочного абсцесса довольно сложно, особенно в том случае, если у пациента скудно выраженная симптоматика.

Предположить, что у больного именно это заболевание можно после осмотра, пальпации и выслушивания жалоб пациента.

Тревожным сигналом для врача того, что может происходить развитие именно подпеченочного абсцесса является наличие у пациента ранее перенесенных заболеваний брюшной полости, особенно гнойного характера.

Для подтверждения диагноза назначается процедура рентгенографии, компьютерной томографии, эхографии либо магниторезонансной томографии брюшной полости. На снимках четко видно флюктирующее образование округлой формы с уровнем жидкости. Также определяется его месторасположение, размер, и с какими органами он связан.

Помимо обследований полости брюшины, показать воспалительный процесс также способен результат анализа крови.

Подпеченочный абсцесс

Лечение подпеченочного абсцесса

Больные этим заболеванием обязательно должны быть госпитализированы.

Гнойный абсцесс необходимо дренировать и промыть его полость. На данный момент дренаж ставится с помощью чрескожной пункции. После того, как полость гнойника промыли, вводятся лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального действия.

Читайте также:  Как делать чистку печени маслом и лимонным соком

При явных осложнениях может потребоваться открытое хирургическое вмешательство.

Профилактика подпеченочного абсцесса

Чтобы избежать образования подпеченочного абсцесса, необходимо своевременно лечить любые болезни брюшной полости. Также необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациентов, которые страдали от воспаления гнойного характера в полости брюшины либо разлитого перитонита.

Диагностические методы

При проведении физикального осмотра выявляется уплотнение и увеличение объёма жёлчного пузыря, некоторое выпирание нагноённой области. К выраженным диагностическим признакам гнойного холецистита также относят жалобы пациентов на приступы сильной боли в правом боку, высокую температуру, проявления интоксикации организма.

Проводится общий анализ крови. При протекании воспалительных и гнойных процессов увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз, признаки анемии, изменение состава и консистенции крови.

Кровь становится более густой, в ней могут быть выявлены токсические виды лейкоцитов. Проводятся печёночные пробы, изучается анамнез на предмет выявления провоцирующих факторов.

Также проводится исследование под названием динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы для оценки общей функциональности органа и степень оттока жёлчи.

Назначаются исследования, позволяющие визуально оценить состояние жёлчного пузыря и протекание в нём гнойного процесса. К таким методам относятся ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Для дифференциации гнойного холецистита от инфаркта обязательно проводят электрокардиограмму, так как иногда сердечные приступы по ощущениям могут напоминать жёлчную или печёночную колику.

Возможные осложнения

Эмпиема желчного пузыря при условии ее своевременного выявления не представляет угрозы для жизни. Наибольшую опасность несут в себе осложнения патологического процесса, которые у пациентов с таким диагнозом не являются редкостью.

  • Лечение и симптомы паразитов в желчном пузыре человека

Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря могут привести к прободению органа. Перфорация бывает двух видов: прикрытой и полной. В последнем случае быстро развивается перитонит. При попадании инфекционных агентов в кровяное русло возникает сепсис, который характеризуется в большинстве случаев неблагоприятным исходом.

К числу послеоперационных осложнений можно отнести раневую инфекцию и подпеченочный абсцесс.

Лечение

В ситуациях, когда была выявлена водянка желчного пузыря незначительных объёмов, может применяться консервативная терапия, при которой необходим регулярный контроль за размерами водянки и состоянием поражённого органа. Но, в подавляющем большинстве ситуаций, показано выполнение хирургического вмешательства – холецистэктомии. Есть несколько способов выполнения такого лечения:

  • открытый – через большой разрез на передней стенке брюшной полости. Такой метод в последнее время применяется крайне редко, по причине появления других методик операции;
  • мини-доступа – операция осуществляется через мини-разрез на животе;
  • лапароскопический – используется чаще всего.

После удаления желчный пузырь подвергается гистологическим изучениям. Бакпосев содержимого является неинформативным, поскольку оно зачастую стерильно. Морфологические исследования также не указывают на какие-либо изменения воспалительного характера.

Послеоперационный период продолжается от одного до трёх месяцев. В это время необходимо придерживаться постельного режима и специального рациона. Лечение при помощи диеты предусматривает отказ от:

  • острых и жирных блюд;
  • газированных и алкогольных напитков;
  • маринадов, копчёностей и других раздражающих продуктов;
  • пряностей и специй;
  • наваристых бульонов.

Питаться лучше всего небольшими порциями, по шесть раз в день. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару, а продукты тщательно измельчены. Кроме этого, не следует кушать чрезмерно горячие или сильно холодные блюда.

Также после операции потребуется принимать антибиотики и гепатопротекторы, лекарства спазмолитического характера, а также средства, содержащие ферменты поджелудочной железы.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

  1. Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
  2. Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
  3. Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
  4. Развитие гнойного перитонита.
  5. Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.