Как проявляется холецистит у мужчин: причины, симптомы и лечение

Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

  • нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
  • нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
  • неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
  • малоподвижным образом жизни;
  • стрессами и нервным напряжением
  • беременностью;
  • травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь  сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

  • заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
  • эндокринные изменения;
  • аллергические реакции;
  • проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер. Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область. Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.

Техника выполнения обследования

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.
Техника выполнения обследования

Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.

Читайте также:  Побочные эффекты Урсосана — как избежать осложнений

При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.

Техника выполнения обследования

Техника выявления симптома Образцова

Для максимально эффективной оценки состояния органа выполняют глубокую пальпацию по Образцову-Стражеско. Метод основан на прижимании пальпируемого органа к задней брюшной стенке. Процедура позволяет оценить величину органа, форму, консистенцию. Техника выполнения:

Техника выполнения обследования
  1. Пациент ложится на кушетку на спину.
  2. Врач прикладывает ладонь к поверхности передней брюшной стенки и немного сгибает пальцы.
  3. Затем внимание больного отвлекается, чтобы он расслабил мышцы и равномерно дышал.
  4. Тем временем врач образует кожную складку.
  5. На выдохе руку погружают в образовавшуюся складку и производят пальпацию органа.

Надавливания при глубокой пальпации должны быть плавными и постепенными. Иначе есть вероятность разрыва воспаленного аппендикса во время исследования. Более щадящим по проявлению считается симптом Бен-Ашера.

Техника выполнения обследования

Чтобы определить присутствие воспаления желчного пузыря, в ходе обследования пациента врач применяет ряд диагностических приемов. При положительном результате подобных тестов можно заподозрить присутствие холецистита.

Кто в группе риска

Факторы риска хронического холецистита были условно объединены в правило «4F»:

  • ожирение, метаболический синдром («fat») — связаны с повышением секреции холестерина в желчь и снижением моторики;
  • женский пол («female») — эстрогены (женские половые гормоны) мобилизируют холестерин из тканей и повышают его секрецию в желчь;
  • возраст («forty») — риск развития заболевания повышается с возрастом начиная с 40 лет, это связано с нарушением соотношения холестерина и желчных кислот в желчи;
  • фертильность («fertility») — риск развития холецистита повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз); билиарный сладж (плотная, густая, содержащая включения желчь) образуется у 20-30 % беременных, камни — у 5-12 %, однако зарегистрированы случаи спонтанного растворения камней после родов.

Помимо этих факторов риска, выделяют:

  • сахарный диабет II типа — риск повышен в 3 раза;
  • семейная предрасположенность — риск образования камней повышен в 4-5 раз;
  • этнические факторы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (цефтриаксон, препараты заместительной гормональной терапии, клофибрат);
  • хронические инфекции желчных путей, гельминтозы;
  • быстрое похудение, бариатрические вмешательства — вероятность развития желчекаменной болезни более 30 %;
  • снижение моторики желчного пузыря с формированием билиарного сладжа — при голодании, беременности, под влиянием лекарств (в частности, октреотида).

Степени тяжести

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  1. Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  2. Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  3. Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

Лечение холецистита

Чаще всего используется консервативное лечение. О другом виде терапии врач задумывается, если пациент мучается от выраженной боли, сильно деформирован желчный пузырь, часто обостряется заболевание, заметно снизилась сократительная функция, начали развиваться серьезные осложнения.

Цель терапии – купировать боль, облегчить состояние при дисфункции желчевыводящего пути, подавить воспалительный процесс, инфекцию, восстановить пищеварительный процесс.

Медикаментозное лечение

При ярко выраженно обострении могут назначить антибиотики. Чтобы избавиться от дискомфорта, боли под правым ребром, необходимо нормализовать моторную функцию желчного пузыря.

Какие ошибки часто допускают при самолечении?

  • Вместо спазмолитиков лечатся желчегонными травами. Все заканчивается обострением. В случае гипертонуса необходимо принимать Но-шпу, Дицетел, Дюспаталин.
  • Пьют спазмолитики, если снижен тонус желчевыводящего пути, желчного пузыря, плохо отходит желчь. В этой ситуации Но-шпа не поможет! Здесь необходимо принимать Урсосан (урсодезоксихолевую кислоту). Лекарственное средство усиливает сократительную функцию органа, восстанавливает работу желчного пузыря, купирует боль, улучшает состав желчи. С помощью приема Урсосана можно пополнить кишечник желчными кислотами.
Читайте также:  Чем лечить диффузные изменения печени

Отмечаем, чтобы повысить тонус в пищеварительной системе, необходимо принимать прокинетики, они блокируют дофаминовые рецепторы – метоклопрамид, домперидон. Препаратом такого типа считается Итомед.

Операционное вмешательство

В случае острого калькулезного холецистита больного госпитализируют в стационар, при этом назначают антибактериальные, спазмолитические, противорвотные, холинолитические препараты. После того, как больному становится легче, проводится плановая операция.

Часто при калькулезном холецистите проводят холецистэктомию – удаляют желчный пузырь и конкременты. Сейчас отдают предпочтение лапароскопии – это менее травматический способ.

Если малоинвазивные методы неэффективны, выполняют открытую холицистэктомию. Для ослабленных пожилых людей требуется чрескожная холецистостомия.

Что делать при обострении холецистита?

Прежде всего необходимо вызвать неотложку, особенно если боль является достаточно сильной. Медицинскими работниками будет поставлен диагноз после измерения пульса, артериального давления. Затем врачи примут решение о методе обезболивания:

  • Препараты, которые снижают тонус мышц, с их помощью можно снизить сосудистое давление.
  • Обезболивающие лекарственные средства.

До того, как приедет скорая, нельзя принимать таблетки, потому что врач не сможет поставить правильный диагноз. Что можно сделать до того, как прибудут медики:

  • Не употреблять еду, особенно, когда имеется тошнота, рвота.
  • Пить воду в небольшом количестве.
  • Лечь в постель на правый бок.
  • На бок прикладывается теплая грелка. Боль усиливается? Грелка убирается.

Внимание! Запрещено принимать желчегонные отвары, напитки, купаться в теплой ванне.

Даже, если до того, как обострилась болезнь проводился «слепой тюбаж», когда болезнь усугубляется, его нельзя проводить, иначе все закончится хирургическими осложнениями.

Врач обязательно использует средства, с помощью которых можно улучшить пищеварительный процесс, быстрее будет расщепляться, усваиваться пища. Отлично формируют положительную микрофлору в кишечнике пробиотики.

Кроме того, дополнительно необходимо принимать ферменты, с помощью которых можно поддержать пищеварение, пища начнет превращаться в энергию.

При обострении больному назначают антибиотики в инъекциях, а также препараты, дающие возможность снять мышечный спазм. Дополнительно используются обезболивающие препараты, препараты, улучшающие состояние кишечника, желудка, поджелудочной железы. Если есть необходимость проводится операция, во время которой полностью удаляют желчный пузырь.

Лечение холецистита

Если после проведённого клинического обследования подтверждается диагноз, врач назначает антибактериальное лечение, в котором основную роль выполняют антибиотики. Препараты подбираются с учётом их способности концентрироваться в желчи, поэтому всё зависит от индивидуальных показателей каждого больного.

Для того чтобы нормализовать процессы вывода желчи, используются:

  • Антихолинэргические прапараты, например: Риабал;
  • Миотропные спазмалитики: Но-шпа, Папаверин, Мебеверил;
  • Холинолитики: платифиллин;
  • Анальгетики: Баралгин, Анальгин.

Если наблюдаются гипотонические признаки органа, врач назначает препараты желчегонного свойства: Аллохол, Олензим, используются методы фитотерапии.

Лечение холецистита

Наряду с медикаментозными средствами, широко применяются и народные методы лечения холецистита. Существует множество растений – помощников, которые улучшают самочувствие и помогают лекарствам быстрее отрабатывать свой потенциал.

Среди народных средств необходимо сказать о бессмертнике, зверобое, кукурузных рыльцах, пижме, мяте, шиповнике. Эти натуральные средства способны повысить секрецию желчи, снизить её вязкость, они подавляют воспалительные процессы.

Минеральная вода используется для усиления эффекта от медикаментозного лечения, она стимулирует секрет желчного пузыря, если принимается натощак по утрам в дозе по 200 мл за один раз.

Гепотопротекторы, обладающие желчегонным свойством, такие как Хофитоп, Гепабене, являются желчегонными средства растительного происхождения, они помогают больному органу осуществлять свою основную функцию – вывод желчи.

Огромное значение имеет режим и правильное питание, особенно в острой стадии болезни. В первые дни больному рекомендован постельный режим, тёплая жидкость в виде подслащённого некрепкого чая, овощного или фруктового сока, обязательно с добавлением воды, минералки.

Далее после некоторого улучшения разрешены супы в протёртом виде, каши, кисели, мясо на пару и подсушенный белый хлеб. Приём пищи осуществляется маленькими порциями и не реже чем 6 раз в сутки.

При выполнении всех условий для устранения болезненных симптомов, улучшение состояния может наступить довольно скоро, но лучше не доводить свой организм до патологического состояния и предпринимать меры предосторожности в отношении собственного организма.

Лечение холецистита

Следует с осторожностью принимать алкоголь или вовсе исключить его из жизни, не пить часто газированные напитки, особенно сомнительного свойства, следить за массой тела и состоянием полости рта, так как любые очаги инфекции способны спровоцировать воспаление и проникновение внутрь инфекции.

При первых симптомах холецистита следует обратиться к врачу и не затягивать с визитом, в противном случае, однажды придётся вызывать неотложку. Помните забота о собственном здоровье – это избавление от лишних проблем и улучшение качества жизни каждого человека.

© 2018 – 2019, Все права защищены.

Профилактика

Для того чтобы избежать повторных приступов хронического холецистита, нужно:

  • строго соблюдать режим питания;
  • заниматься физической культурой.

Обязательным является наблюдение у гастроэнтеролога и занесение всех данных в историю болезни.

Кроме того, чтобы обезопасить себя от рецидивов воспалительного процесса, нужно обратить внимание на следующее:

  1. Острую форму недуга необходимо вылечить качественно, до конца.
  2. Нужно избавиться от очагов всех форм инфекции: кариеса, гайморита, отита и синусита.
  3. Обязательно пройти обследование на наличие паразитов, в случае положительного анализа — пройти лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.
  4. Регулярный прием желчегонных препаратов обязателен.

Чтобы закрепить эффект от лечения, больному следует регулярно проводить лечебную гимнастику, которая способна развить гибкость и подвижность позвоночного столба. Это, в свою очередь, окажет общее положительное воздействие на весь организм. Профилактика хронического холецистита или другого заболевания — это залог здоровья и хорошего самочувствия.

Будьте здоровы!

Хронический холецистит: лечение, диета, признаки болезни желчного, причины возникновения5 (100%) 2 vote[s]

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

  • Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать боль в левое подреберье.
  • Повышенная утомляемость, резкая слабость
  • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
  • Появляется интенсивный привкус горечи во рту
  • Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
  • Пустая отрыжка
  • Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи

Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Лечение калькулезного холецистита

Консервативное лечение

В период обострения патологического процесса пациенту назначается голодная диета (1-3 суток), затем строгая диета (стол № 5, 5А), купирование приступов желчной колики, купирование боли и диспепсических расстройств, литолитическая терапия.

Для купирования приступа и снятия болевого синдрома показано внутримышечное введение 1% раствора Атропина сульфата, Платифиллина, Дротаверина (Но-шпа). При затянувшемся приступе вводится капельно Бускопан и Папаверин. После купирования болей – Дротаверин, Дюспаталин и Папаверин в таблетках. При сильном болевом синдроме спазмолитические препараты необходимо использовать вместе с анальгетиками.

В том случае, если в течение пяти часов от начала фармакотерапии состояние больного не улучшается, его направляют в хирургический стационар.

При лечении хронического калькулезного холецистита основной группой лекарственных препаратов являются спазмолитики. Их рекомендуется использовать как в период обострений, так и во время между приступами (при наличии болей). Посредством спазмолитических средств купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения, восстанавливается проходимость пузырного протока и обеспечивается нормальный отток желчи в 12п. кишку.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день единственным эффективным способом хирургического лечения калькулезного холецистита является холицистэктомия, (удаление желчного пузыря). Благодаря данной методике предотвращается развитие серьезных, порой смертельно опасных осложнений, требующих экстренной врачебной помощи. Специалисты рекомендуют проводить хирургическое лечение в плановом порядке. Это объясняется тем, что запланированная операция, которая выполняется после соответствующей подготовки, гораздо легче переносится пациентами и намного безопаснее экстренного хирургического вмешательства.

В 90-х годах прошлого столетия в хирургической практике при проведении холицистэктомии начала использоваться лапароскопическая техника, позволяющая выполнять операции без широких классических разрезов на передней брюшной стенке. В настоящий момент данная методика является «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни. Теперь полостные «полномасштабные» операции проводятся только при осложненном течении заболевания (перитоните или перфорации желчного пузыря).

Лапароскопическая холицистэктомия предусматривает выполнение 3-4 троакарных проколов (5-10 мм). Через них в брюшную полость вводятся хирургические микроинструменты и видеокамера с широким динамическим диапазоном и большим разрешением. Это малотравматичная методика, не требующая длительного периода реабилитации. После проведения операции практически полностью отсутствуют послеоперационные боли. Лапароскопическая холицистэктомия не требует соблюдения строгого постельного режима (через несколько часов пациенту разрешают подниматься, а через 5-6 дней он может приступать к работе).

При невозможности выполнения холицистэктомии из лапароскопического доступа (из-за наличия воспалительного или спаечного процесса, анатомических аномалий желчевыводящих путей или развития интраоперационных осложнений), в ходе хирургического вмешательства выполняется переход на малоинвазивную или на традиционную полостную операцию.

Лапароскопическая хирургия одного прокола и минилапароскопия – это более щадящий вариант оперативного лечения неосложненной формы калькулезного холецистита. В первом случае ультратонкие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через единственный прокол в области пупка. После операции на теле не остается швов и рубцов. Минилапароскопия выполняется по той же технологии, что и традиционная лапароскопия, однако при её проведении используются инструменты, не превышающие 3 мм в диаметре. Такие проколы не требуют наложения швов, после операции отмечается отличный косметический эффект и ещё больше снижается травматичность. При неукоснительном соблюдении рекомендованной диеты и режима физической нагрузки уже через 30-40 дней после удаления желчного пузыря организм пациента полностью адаптируется к произошедшим функциональным изменениям.