Как определить цирроз печени: симптомы и признаки у мужчин и женщин

Цирроз печени – это, прежде всего, хроническое, то есть длительное, заболевание. Его смысл – перерождение нормальных клеток печени и их замена соединительной тканью, которая не может выполнять функций печеночных клеток.

Симптомы цирроза печени у мужчины

Симптомы цирроза печени зависят от степени активности заболевания. Общие признаки цирроза печени.

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
    • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы  к аланинаминотрансферазе – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
    • Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные признаки.

  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию « синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Компенсаторная стадия

Начало заболевания характеризуется незначительной интенсивностью проявлений. Пациент периодически ощущает тяжесть или дискомфорт справа в подреберной области – обычно эти ощущения возникают после приема пищи или физической активности. Развивается метеоризм, понижается работоспособность, возможны периодическая тошнота и появление горького вкуса во рту. Печень и селезенка слегка увеличиваются в размерах. При обращении к врачу развитие заболевания достаточно легко остановить, сохранив функцию печени.

Классификация

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.
Читайте также:  Гепатит D — симптомы, причины, диагностика и лечение гепатита Д

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

  • уровень печеночно-клеточной недостаточности;
  • степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
  • общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз);
  • общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий).

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

  • Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
  • Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
  • Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Осложнения

4 стадия цирроза печени часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внутренние кровотечения, вызванные варикозным расширением вен

Соединительная ткань оказывает давление на сосуды, вследствие этого происходит перераспределение кровотока. Вены перегружаются и расширяются, стенки их сильно истончаются. Рвота, высокое давление, интенсивная физическая активность могут привести к разрыву вен и, как следствие, к кровотечению. При внутреннем кровотечении возникает рвота с кровью алого цвета, снижается давление, развивается сильная слабость, головокружение, наблюдается жидкий стул черного цвета.

Перитонит

На фоне асцита может развиться перитонит. Такое патологическое состояние сопровождается резкой болью в животе, значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, задержкой стула.

Печеночная кома

При печеночной коме орган практически перестает функционировать. Начальными признаками такого состояния является спутанность сознания, сонливость, вялое состояние, сильная желтушность кожи, запах аммиака из ротовой полости.

С помощью диагностических методов исследования можно выявить злокачественное новообразование и следить за динамикой его развития. Однако прогноз раковой опухоли практически всегда неблагоприятный.

Читайте также:  В чем разница между Гепатрином и Карсилом

Осложнения цирроза

На последней стадии недуг сопровождается различными осложнениями, в число которых входят асцит, желудочно-кишечное кровотечение и рак.

Асцит

Асцит — патологическое состояние, при котором брюшная полость заполняется жидкостью. На последней стадии цирроза печени он диагностируется у 75% больных.

Своевременное лечение цирроза позволяет затормозить развитие патологических процессов, но в любом случае при наличии асцита человек может прожить максимум 8 лет. Нередко этот срок уменьшается вдвое.

Внутреннее кровотечение

Это наиболее часто встречающееся осложнение цирроза печени. Подобное состояние провоцируют ухудшение свертывающих свойств крови и резкие скачки артериального давления. Обычно кровотечение осуществляется из варикозных вен, пищевода или желудка.

При вирусной и алкогольной форме болезни кровотечения наблюдаются крайне редко.

Обычно смерть наступает при первом кровотечении, но у некоторых больных подобные явления периодически наблюдаются на протяжении 2-3 лет. В таких случаях причиной смерти становится не кровотечение, а посторонний фактор.

Нажмите тут —  все материалы на тему Печень

Все материалы портала о Печени по ссылке выше

Рак печени

Довольно часто цирроз печени провоцирует формирование злокачественных опухолей в органе.

Даже если наблюдается продолжительная ремиссия, полностью стабилизовать организм удается крайне редко.

Лечение цирроза в активной стадии не позволяет получить желаемый результат. Довольно часто развивается печеночная недостаточность, вызывающая смертельный исход.

Симптомы цирроза печени у мужчин

Согласно всемирной статистике, мужчины болеют циррозом печени чаще, чем женщины в 6 раз. Это объясняется способом жизни, отношением к алкоголю и его количеству. В большинстве случаев на начальных стадиях болезнь не проявляет себя активными симптомами, только в 6 из 10 случаев можно увидеть пациента у врача на начальной стадии с определёнными жалобами. В таких случаях мужчины указывают на следующие недуги:

  • небольшие боли в правом подреберье. В основном она возникает после приёма алкоголя, жирной, острой пищи. Небольшие физические нагрузки также могут вызывать неприятные ощущения в боку, появляется чувство тяжести;
  • когда заболевание начинает прогрессировать, некоторые мужчины указывают на ощущение сухости или горести во рту, может появляться тошнота, рвота с примесью крови. Некоторые пациенты акцентирую внимание на появлении кожного зуда, быстрой утомляемости, раздражительности;
  • активное течение заболевания полностью меняет стул больного: он будет жидким, а при приёме жирного – может вообще быть вздутие или понос;
  • это заболевание сопровождается резкой потерей веса, при этом первым худеет лицо;
  • на более поздних стадиях пациенты мужского пола указывают на развитие полового бессилия;
  • из-за проблем с очисткой крови в организме изменяются кожные покровы: они становятся сухими, появляется бледность и желтизна.

Большинство симптомов этого заболевания схоже с другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы вовремя определить развитие этого серьёзного заболевания, необходимо проводить диагностику своего организма. Достаточно сделать несколько несложных манипуляций, чтобы определить, развивается цирроз печени или нет:

  1. Выполняется обычная пальпация в области печени. При небольших надавливаниях, будет ощущаться боль, при этом чётко слышно увеличение в размерах самого органа.
  2. При внимательном осмотре тела больного, можно увидеть сосудистые звёздочки возле носа, в уголках глаз.
  3. При развитии цирроза печени у больного ладони будут иметь ярко-красный цвет.
  4. У таких больных язык становится отёчным, насыщенно-красного цвета.
  5. Одной из отличительных симптомов у мужчин является резкое увеличение грудных желез и уменьшение полового органа.

Цирроз печени: сколько живут при различных его причинах

Считается, что наиболее благоприятным является алкогольный и билиарный типы цирроза. При алкогольном циррозе печени, если больной человек отказался от алкоголя, он может прожить 7-10 и более лет. Хотя этот фактор зависит и от других причин.

Читайте также:  Как делают тюбаж желчного пузыря с минералкой

В случае с билиарным циррозом продолжительность жизни составляет также более 6 лет от начала первых симптомов.

Наиболее агрессивным является вирусный цирроз, еще более тяжелым течением характеризуется сочетание алкогольного и вирусного факторов. Также быстро прогрессирует цирроз, вызванный аутоиммунным гепатитом.

Диагностика

На начальной стадии визуально диагностировать цирроз печени практически невозможно. Видимые симптомы, такие как желтушность склер глаз и кожи, увеличение живота проявляются несколько позже. Поэтому врач назначает лабораторные анализы, которые помогают поставить точный диагноз.

Обследования и анализы:

  1. Анализ крови (общий). Нужен для того, чтобы выявить повышенную скорость оседания эритроцитов и увеличение лейкоцитов.
  2. Анализ мочи (общий). Выявляет содержания в моче белка и эритроцитов.
  3. Биохимический анализ крови. Этот анализ один из самых важных и показательных, поскольку позволяет выявить уровень билирубина, ферментов и альбумина. Кроме этого, определяет степень развития болезни.
  4. УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию можно обнаружить локализацию рубцовой ткани.
  5. Биопсия. Выполняется забор ткани пораженного органа для гистологического исследования. В результате врач может получить такую информацию, как состояние сосудов, изменения в структуре соединительной ткани, появление узлов и рубцов.
Диагностика

Справка! Дополнительно, если есть подозрения на цирроз, могут быть назначены такие тесты, как сцинтиграфия, КТ (компьютерная томография), радионуклидное исследование.

Разновидности

Заболевания данного вида подразделяется на три подвида:

  • Первичный билиарный. По не подтвержденному до конца предположению, причиной возникновения является закупорка печеночных протоков вследствие сбоя в иммунной системе. Диагностируется в основном у женщин в возрасте 40 и белее лет. Заболевание характеризуется ошибочной работой иммунной системы, которая начинает вырабатывать антимитохондриальные антитела – специфические иммуноглобулины, которые окисляют промежуточный продукт энергетического обмена (пируват), связывающий процессы взаимодействия нутриентов (углеводов, белков и жиров). Исходя из этого, первичный билиарный подвид относят к аутоиммунным патологиям.
  • Индийский детский. Смертельный диагноз для детей в возрасте до 3-х лет, проживающих на территории Индии и некоторых смежных государств. Возникновение болезни связывают с антисанитарными условиями проживания, однако прямые факты, указывающие на это, отсутствуют.
  • Иные подвиды. К данной категории относятся печеночные заболевания с летальным исходом неизвестного генеза (происхождения), не зависящие от этнической и гендерной принадлежности.

Дифференциация криптогенного цирроза не имеет большого значения для диагностики и терапии. Клиническая картина, диагностические методы и лечение идентичны для всех подвидов.

Традиционные методы как основание для первичного диагноза

У выдающихся клиницистов не было современной аппаратуры, поэтому они разработали перкуссию, пальпацию и широко применяли внешний осмотр. Характеристики цирроза не изменились и традиционные методы все еще применяются в первичной врачебной диагностике:

  • пальпация позволяет определить размеры органа по отношению к нормальному состоянию, выявить гепато- и спленомегалию, образование узлов и снижение мышечного тонуса брюшины;
  • перкуссия (простукивание) дает возможность по характеру звука определить болезненность органа и степень развития поражения;
  • физикальный осмотр дополняется визуальным, но на ранней стадии он малоинформативен, а на более поздних их может определить и сам пациент, хотя хороший гепатолог может определить характерный габитус и при внешнем осмотре;
  • сбор анамнеза и карточка больного указывают на присутствие потенциальных провокаторов и наследственную предрасположенность.

Традиционные методы как основание для первичного диагноза

Совокупность данных, полученных при визуальном, физикальном осмотре и сборе жалоб пациента на самочувствие – это еще не достоверная диагностика цирроза основание для выставления предварительного диагноза и проведения дальнейших исследований.

В них можно найти подтверждение предположений, сделанных гастроэнтерологом и отличить цирроз от заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой.