Гемангиома печени: причины возникновения и способы лечения

Заболевания внутренних органов могут стать серьезной проблемой, которая может существенно усложнить вашу жизнь. Например, печень – это самый главный фильтр, который защищает нас от различных токсинов. Если в ее работе случается сбой, организм платит за это очень дорого. На сегодняшний день известна такая патология, как гемангиома печени. Причины возникновения представленного заболевания вы узнаете немного позже.

В., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г., Поляев А.Ю.

В статье представлен опыт лечения 39 детей с различными формами гемангиом печени, проходивших лечение в Российской детской клинической больнице в период с 2004 по 2015 г. Отражен дифференцированный подход к лечению гемангиом печени в зависимости от подтипа опухоли и возраста пациента. Дети, вошедшие в исследование, были разделены на 3 группы: медикаментозного лечения (20), эндоваскулярного лечения (10) и открытого хирургического вмешательства (9). Представлены результаты лечения в каждой из групп c их обсуждением, а также обзор литературы по данной проблеме.

Что представляет собой болезнь?

Для начала нужно рассмотреть, что такое гемангиома печени. Причины возникновения этой патологии часто определяют ее лечение. Итак, представленная хворь является доброкачественным новообразованием, которое может локализоваться не только на печени, но и на других участках нашего тела. Она представляет собой совокупность сосудов, которые развивались с нарушением еще во время перинатального периода. Она не является очень распространенным заболеванием и встречается у незначительной части населения нашей планеты.

В принципе, гемангиома печени, причины возникновения ее могут быть разными, не отличается большими размерами. Чаще всего она не доставляет никакого физического дискомфорта. Однако в некоторых случаях она способна расти. Тогда требуется хирургическая операция по удалению новообразования. Обнаружить патологию можно еще в раннем детстве.

Причины возникновения гемангиом печени

Наследственность сосудистых образований не подтверждена. Ген, отвечающий за аномальное развитие артерий, не найден. Причины возникновения выдвигаются гипотетически. Не установлена даже морфологическая градация, так как сосудистые образования могут с одинаковой долей вероятности относиться к аномалиям развитиям и опухолям. Об онкологической принадлежности образования свидетельствует врастание в соседние органы, возникновение вторичных очагов. Не найдено подтверждений злокачественного перерождения сосудистых новообразований, но онкологи считают ситуацию высоко вероятной, так как любое доброкачественное новообразование может стать злокачественным.

Распространенная гемангиома правой доли печени наводит на мнение, о наличии определенных изменений тканей, благоприятствующих формированию опухоли. Другая локализация наблюдается реже. Об аномалии развития свидетельствует множественность, которая среди людей не редка.

На основе приведенной информации разработана этиологическая классификация:

  1. Травматическая (после ушибов);
  2. Гормональная (возникает у женщин при гормональных перестройках);
  3. Врожденная (у детей).

Отсутствие известной этиологии предполагает необходимость выделения провоцирующих факторов:

  • Пороки развития;
  • Осложненная беременность;
  • Лекарственная терапия при вынашивании ребенка гормонами (эстрогены, гонадотропин);
  • Патология эндокринной сферы у прекрасного пола.

Специфика провоцирующих агентов не позволяет провести профилактику.

Интерес вызывает гемангиома печени, причины возникновения которой, не установлены. Новообразования выявляются после возникновения болевых ощущений в правом подреберье после проведения УЗИ. Динамическое наблюдение указывает на рост скопления сосудов через несколько лет. Только операция избавляет от нарастающих признаков печеночной патологии.

Что такое гемангиома печени, симптоматика

На печени гемангиома может быть только одна, известны случаи, когда формируются множественные новообразования. Размеры гемангиомы печени колеблются в промежутке от 2 мм до 20 см. В ходе визуального осмотра видно, что поверхность опухоли плоская или бугристая (из-за множественных повреждений).

Основным симптомом гемангиомы становится ее цвет, он красновато-синий, хорошо отличимый от окружающих тканей. Большие по размеру опухоли обычно имеют ножку. Замечено, что правая доля печени более подвержена формированию гемангиом, чем левая.

Кавернозная гемангиома печени – это:

  • несколько крупных полостей, имеющих внутренние стенки;
  • сформированные из фиброзной ткани.
Читайте также:  Дешевые аналоги Трентала: сравнительные характеристики и цены

Реже у пациентов развиваются капиллярные гемангиомы, отличающиеся множеством мелких полостей, в каждой из которых имеется по одному кровеносному сосуду. Последние сложно поддаются диагностированию, поскольку бывают настолько маленькими, что при обследовании их не удается определить.

Пациент при патологии не испытывает абсолютно никаких неудобств, наличие опухоли обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или сдаче анализов по поводу другого заболевания.

Если размеры кавернозной гемангиомы внушительные, больной начинает страдать от дискомфортных ощущений в правой верхней части брюшной полости. Иногда причины болей связывают с факторами:

  1. тромбоз;
  2. кровоизлияние в результате разрыва, сдавливания.

В остальных случаях этиология болевого синдрома остается не установленной.

Иногда фильтрующий орган у пациента увеличивается, появляются жалобы на ощущение переполненности желудка даже после употребления небольшой порции пищи, приступы тошноты и рвоты. Существует зависимость, чем меньше гемангиома, там менее выражена симптоматика. Примерно 40% пациентов ощущают признаки патологии при размере опухоли до 4 см, при размерах гемангиомы до 10 см и более проблемы возникают у 90% больных.

Названные симптомы нельзя назвать специфическими для кавернозной гемангиомы печени, они могут быть связаны и с другими патологическими состояниями. В любом случае, при появлении непривычных ощущений в брюшной полости необходимо обратиться к доктору и обследоваться.

Тактика лечения

Сама по себе кавернозная гемангиома печени не требует принятия каких-либо особых лечебных мер – при ее небольших размерах и отсутствии негативных проявлений. Врач будет рекомендовать больному ведение здорового образа жизни, скорректирует питание, а также периодическое проведение контрольных обследований новообразования.

Тем не менее, основной способ борьбы с кавернозной опухолью – хирургическое ее иссечение. Показания к оперативному вмешательству:

  • внутреннее кровотечение;
  • быстрый рост гемангиомы;
  • размер образования (более 8-10 см);
  • признаки сдавливания соседних органов, печеночных протоков;
  • подозрение на злокачественное преобразование опухоли;
  • выраженный болевой синдром.

Особенно важно своевременное удаление подобной гемангиомы для женщин репродуктивного возраста – перед планируемой беременностью. Проведение иссечения новообразования допустимо двумя основными способами – радикальное, когда резекции подвергается вся доля печени, либо энуклеация – своеобразное вылущивание кавернозной опухоли из ее капсулы. Иногда специалисты прибегают к паллиативной операции – уменьшению размеров очага для повышения качества жизни больного.

Малоинвазивные методы лечения гемангиомы:

  • ангиографическая эмболизация – закупорка артерии, которая питает очаг, что останавливает его рост;
  • склерозирование сосудов – ведение в просвет сосудов особого раствора, который склеивает стенки;
  • лазерная коагуляция – прижигание сосудистых структур;
  • криотерапия – воздействие на очаг жидким азотом, своеобразное «замораживание» гемангиомы.

Из противопоказаний к оперативному вмешательству врачи указывают – от склонности организма больного к тромбообразованию до тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности. В подобных случаях будет подобрана симптоматическая консервативная терапия – прием медикаментов для улучшения самочувствия.

Лечение

Гемангиома зачастую протекает бессимптомно, не вызывая у больного неприятных ощущений и далеко не всегда начинает активный рост (хотя в исключительных случаях возможно перерождение опухоли в злокачественное образование). Поэтому лечение гемангиомы печени хирургическим методом проводится крайне редко.

Чаще всего опухоль в области печени просто оставляют под наблюдением, предписывая больному соблюдение специальной диеты и исключение тяжелых физических нагрузок. Иногда применяют лечение гормонами, которое назначается строго индивидуально. А в случае необходимости прибегают к таким методам воздействия, как применение лазерных технологий, радиолучевая терапия, криодеструкция или лазерная коагуляция.

Продукты, полезные для печени

Операция

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если опухоль достигает больших размеров и ее проявления не только мешают человеку вести полноценную жизнь, но и грозят развитием серьезных осложнений. Тогда проводится энуклеация или лапароскопия.

Лечение

Иногда гемангиому оставляют без операции, несмотря на явные показания к ней. Это бывает в следующих случаях:

  • Если патологический процесс затронул основные сосуды печени.
  • Если у больного развился цирроз, то есть замещение печеночной паренхимы соединительной тканью.
  • Если и в левой, и в правой части печени обнаружены большие гемангиомы.

Разумеется, существуют и народные методы, которые применяются при этой болезни. Например, некоторые больные едят сырой картофель, пьют полынную настойку и липовый чай, заваривают овес. Практическая польза от такой терапии весьма сомнительна, однако и вреда она пациенту не причинит. Но к ней нужно обязательно добавить специальную диету, исключающую тяжелую пищу и обогащенную достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Читайте также:  Как правильно принимать полисорб при токсикозе

В целом, прогноз гемангиомы печени благоприятен, главное – держать опухоль под наблюдением и принимать соответствующие меры, если она вдруг начнет вести себя ненадлежащим образом. Больные с этой патологией должны относиться к печени крайне бережно, не нагружая ее тяжелыми продуктами и алкоголем – тогда у них будут все шансы прожить долгую жизнь.

Как отличить гемангиому от метастазы?

Доброкачественное новообразование, которое похоже на спутанные сосуды, наполненные кровью, называется гемангиома. Она не несет опасности для жизни и растет очень медленно. Однако даже безобидная опухоль может обернуться серьезными осложнениями. Можно ли ее спутать с метастазами? Ведь они возникают в печени чаще, нежели первичные образования. В чем же разница?

Незлокачественная гемангиома и злокачественные метастазы имеют некоторые сходства, поэтому важно различать эти новообразования.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная опухоль и состоит из клеток эндотелия, которые выстилают изнутри лимфатические и кровеносные сосуды. Гемангиома печени часто развивается внутриутробно или возникает в первые дни жизни новорожденного. Младенческие новообразования в большинстве случаев рассасываются сами.

Возникновение опухолей у взрослых вызывает споры у специалистов относительно их природы. Предполагают, что гемангиома чаще встречается у женского пола, поскольку организм женщины больше склонен к колебаниям гормонов. Уплотнение растет долгие годы, что проходит бессимптомно, следовательно, выявляется случайно.

Внешне и симптоматически гемангиому непросто отличить от метастазов.

Виды и симптомы

Существует 2 вида: капиллярная и кавернозная. Оба образования — доброкачественные. Первый вид наблюдается крайне редко. Представляет собой полость и отличается небольшим размером. Чаще развивается у женщин с нестабильным гормональным фоном — во время беременности или в период приема гормональных препаратов.

Кавернозная форма имеет несколько полостей и вырастает до огромных размеров, поражая паренхиму (основные функциональные составные органов) печени. Локализуется в правой доли, отличается округлой формой и пурпурным цветом. Огромные новообразования разрушают ткани органа и могут вызывать ряд осложнений. Одно из них — разрыв опухоли и сильное кровотечение.

Редко перерождается в онкозаболевание. Симптомы гемангиомы заключаются в следующем:

  • боль в правом боку (ноющего или тупого характера);
  • развитие механического типа желтухи (из-за нарушения оттока желчи);
  • тошнота;
  • в сосудах печени повышено давление;
  • дисфункция печени.
Как отличить гемангиому от метастазы?

Как отличить гемангиому от метастазов?

Метастаз — патологический процесс со злокачественным характером, при котором очаги новообразований развиваются в соседних или удаленных от первичной опухоли органах. Это свойственно раку.

Характерно появление метастаза в печень при раке легких, кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Чтобы четко отличить метастаз от гемангиомы, применяется исследование ультразвуком, МРТ и КТ.

Визуально определить гемангиому и метастазы бывает сложно, поэтому следует полагаться на результаты анализов и аппаратного обследования.

Гемангиома Метастазы
Растет медленно Интенсивный рост
Гиперэхогенные Гетероэхогенные или гипоэхогенные
Гемангиома имеет четко выраженные контуры Печень имеет неровные контуры, что является признаком онкообразования
Иногда может рассасываться самостоятельно Никогда не проходят сами собой и требуют только хирургического вмешательства

Методы диагностики

Самыми достоверными методами, когда можно четко определить отличие гемангиомы от метастазов, являются МРТ, КТ и ультразвуковое исследование. Ведь признаки доброкачественных и злокачественных образований очень похожи, потому пораженный орган нужно визуализировать. В чем эффективность методов?

  • Магнитно-резонансная томография. Дает высокоточные результаты. Помогает определить вид опухоли, наличие метастазов, дать характеристику новообразованиям.
  • Компьютерная томография. Высокоинформативный метод. С помощью лучей сканирует пораженный орган и определяет патологические изменения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗД). Помогает выявить метастазы, опухоли различной этиологии.

Кроме аппаратных методов исследования, используют и лабораторные. Изменения в показателях биохимического анализа крови альбумина, биллирубина, сывороточных глобулинов, появление карциоэмбрионального антигена, повышение белка в асцетической жидкости — повод для детального обследования. Применяются методы аспирационной биопсии и перитонеоскопия.

Читайте также:  Какие основные причины возникновения жирового гепатоза печени?

Какие бывают осложнения?

Если обнаружена гемангиома, печень важно беречь и постоянно проводить диагностику, нет ли увеличения или злокачественного перерождения. В последнем случае, возникают метастазы, что очень опасно для жизни человека. Как выглядит осложненная гемангиома?

Печень увеличивается в размерах, возникают кровотечения. Можно сделать позитивный прогноз на жизнь, если не разрастается гемангиома, печень продолжает нормально функционировать.

Какие бывают осложнения?

Пациент Илья, 68 лет. Мужчина был госпитализирован с диагнозом гемангиома печени. Симптоматика заболевания включала: боль в области правого подреберья, увеличенная гемангиома, печень болезненная при пальпации, внутреннее кровотечение. В наличии желтушность склер и кожи, повышение температуры тела.

После проведения обследования и подтверждения диагноза: гемангиома, печень требовала незамедлительного лечения. первичного диагноза назначено лечение: витамины, гепатопротекторы, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды, мочегонные, альбумин.

Короткая справка: При неэффективности консервативного лечения, проводя хирургическое вмешательство, если большая и кровоточащая гемангиома, печень поддается резекции. Можно делать гемигепатэктомию или сегментэктомию.

Поражения печени на фоне наркотической интоксикации Симптомы, диагностика и лечения абсцесса печени, вызванного клебсиеллой Что нужно знать о некрозе печени? Ушиб печени. Симптомы повреждения, лечение и осложнения

Какие бывают осложнения?

Лечение гемангиомы печени

При выявлении гемангиомы печени, врачи часто сталкиваются с дилеммой: лечить ее или не лечить. Откуда такой вопрос?  Дело в том, что питание новообразования часто происходит из нескольких артериальных сосудов, а, следовательно, вмешательство на такой опухоли чревато серьезным риском развития кровотечения.

В связи с этим, прежде чем лечить гемангиому печени, врач должен  оценить ее размер, быстроту роста и опасность разрыва. В некоторых случаях возможна инволюция новообразования. И тогда врачи советуют просто подождать и «понаблюдаться» на диспансерном учете.

Были выведены даже критерии оценки опасности гемангиомы для пациента. Итак, гемангиому следует лечить, если:

  • Ее диаметр превышает 5 см и отмечается тенденция к ее росту
  • Она сдавливает соседние органы или сосуды
  • Вызывает чувство дискомфорта, тянущие боли в правом боку у пациента
  • Назначение гормональной терапии, планируемая беременность (поскольку эти факторы способствуют резкому росту размеров опухоли)

Если же врач принимает решение, что опухоль опасна и следует ее все же лечить, то чаще всего применяют в таких случаях метод криодеструкции или лечение лазером. Возможным осложнением после того лечения является образование рубца на ткани печени.

Еще одним, более старым методом, является хирургическое лечение– резекция печени. Это обширное, довольно сложное хирургическое вмешательство. В зависимости от объема участки печени, который приходилось удалять вместе с новообразованием, различают:

  • Правостороннюю гемигепатэктомию (удаление половины печени)
  • Левостороннюю гемигепатэктомию
  • Трисегментэктомию (удаление 3х анатомических сегментов печени)
  • Бисегментэктомия (удаление 2ух анатомических сегментов печени)
  • Сегменэктомия (удаление только 1го анатомического сегмента печени)
  • Атипичную краевую резекцию печени
  • Энуклеация гемангиомы

Эти термины звучат сложно и устрашающе, но суть операции проста – хирург просто удаляет опухоль вместе с частью печени, в которой она образовалась. Объем необходимой резекции определяется объемом самой опухоли.

Также широкое распространение получила методика пункционного склерозированиягемангиомы. Для этого применяют суспензии или растворы ферромагнетиков. Такое лечение часто назначают после предварительно проведенной перевязки печеночной артерии (для того, чтобы «обесточить» питание опухоли).

Наиболее современным вариантом такого лечения является проведение чрескожнойчреспеченочной прицельной пункции с введением склерозирующего препарата под контролем сонографии.

Применяют также локальную эмболизацию ферромагнетиками через проведение лапаротомии. Все эти варианты лечения, как правило, показывают отличные результаты и выбираются в зависимости от особенности расположения, размеров и кровоснабжения опухоли.

Диета при гемангиоме печени

Специфической системы питания не разработано, поэтому применяют принципы диеты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

  1. Дробное питание по 5-6 раз в сутки малыми порциями
  2. Исключить алкоголь, газированные напитки, кофе
  3. Ограничить употребление жирной, копченой пищи.
  4. Минимизировать соль и острые специи
  5. Пить больше воды (30мл/кг массы тела)
  6. Употреблять в пищу больше клетчатки в виде овощей и фруктов
  7. Отдать предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира
  8. Из продуктов животного происхождения лучше выбирать нежирные виды рыб, белое мясо птицы, куриную печень.