Боль в животе у детей увеличенная печень

Печень поражают различные паразиты, которые обосновываются в ее ткани или попадают в орган с кровью. Только полностью проведенное обследование печени позволяет поставить точный диагноз, на основании которого врач назначает требуемое лечение.

Боль в животе у детей увеличенная печень

Боль — один из наиболее ранних симптомов практически всех патологических состояний печени и желчевыводящих путей. Восприятие боли субъективно и зависит от многих причин, связанных с порогом болевой чувствительности, возрастом, самочувствием, настроением, обстановкой, поведением окружающих. Отвлечение и переключение внимания ребенка могут привести к временной адаптации к болевым ощущениям.

Поэтому дифференциальный диагноз должен учитывать характер боли, а также связанные с ней эмоциональные (мимика, плач, беспокойство) и вегетативные (изменения сердечной деятельности, дыхания, расширение зрачков) проявления при спокойном внимательном динамическом наблюдении. Следует различать истинную боль, которая ощущается в самом заболевшем органе, и отраженную, рефлекторную. Получить уверенность в истинной локализации болевых ощущений в области печени необходимо путем исключения их другого источника — со стороны правой почки и мочевыводящих путей, грудной клетки, нервных стволов, малого таза и т. д. Оценка данных анамнеза и пальпации часто дают основания для диагностического поиска в самых неожиданных направлениях.

Ребенок О., 12 лет направлена с подозрением на вирусный гепатит с жалобами на боли в правой половине живота, повышенную утомляемость, тошноту. В течение последнего года повторно обследована, в том числе в стационарах, с диагнозами «Дискинезия желчных ходов», «Астено-ве-гетативный синдром». Девочка бледна, лабильна. Болевые приступы характеризует как внезапные, интенсивные, непродолжительные, не связанные с приемом пищи, сопровождающиеся ознобом, «холодным потом».

Печень — у реберного края, мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации—локальная чувствительность и впечатление легкого напряжения брюшной стенки в правой подвздошной области. При ультразвуковом исследовании органов малого таза обнаружена киста правого яичника. Патология со стороны печени исключена.

А. С. Белоусов характеризует боли в области печени и желчных путей как синдром желчной (печеночной, билиарной) колики. Для последней характерна сильная боль в области правого подреберья, появляющаяся в виде внезапного приступа, в особенности после погрешности в еде, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, а иногда желтухой и лихорадкой. Печеночная колика может быть кратковременной, но нередко длится несколько часов, иногда — суток, может сопровождать холециститы, холелитиаз, холестероз, холедохолитиаз и другие различные развившиеся механические препятствия в желчевыводящей системе.

Среди наших пациентов камни в желчном пузыре были скорее случайными находками, сопровождавшими другую патологию, чем этиологической причиной желтухи.

При заболеваниях печени диспептические явления характеризуют степень интоксикации, но никогда не являются определяющими. Ведущим клиническим симптомом вирусного гепатита А является анорексия. Энтероколит, упорная рвота практически исключают вирусный гепатит и требуют проведения экстренного дифференциального диагноза.

Ребенок М. в возрасте трех месяцев был доставлен в отделение с диагнозом «вирусный гепатит» по поводу внезапно развившейся желтухи, неукротимой рвоты, изменения окраски мочи и обесцвеченного кала. Общее состояние ребенка тяжелое. Крайне беспокоен. Крик громкий, болезненный. Многократная рвота, аппетит сохранен, но пищу и воду не удерживает. Склеры иктеричны. Иктеричность кожи маскируется бледностью, серым оттенком. Живот вздут, болезнен при пальпации. Печень на 2—3—2 см выступает из подреберья, плотновата, селезенка — на 1—2—1 см. Моча насыщенного оттенка, диурез снижен. Стул обесцвечен, со слизью.

В отделении реанимации поставлен катетер подключичной вены, оказана неотложная помощь. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в кишечнике определяются уровни жидкости, пролапс подковы 12-перстной кишки и ее ущемление между ножками диафрагмы. Ребенок доставлен в хирургическое отделение Республиканской детской клинической больницы, где проведены специальное обследование, лечение, наблюдение в динамике. Вирусные гепатиты исключены. Хирургическое вмешательство не потребовалось. В катамнезе — периодические боли в животе, гастродуоденит.

Источник

Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

  1. Как определить размеры печени у ребенка
  2. Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица
  3. Причины гепатомегалии у детей
  4. Возрастные особенности
  5. Инфекционные гепатиты
  6. Гемолитическая анемия
  7. Застойная сердечная недостаточность
  8. Интоксикация лекарствами и токсинами
  9. Болезнь Вильсона-Коновалова
  10. Опухоли
  11. Другие болезни
  12. Дополнительные тревожные симптомы
  13. Какие изменения могут быть в анализах
  14. Что делать, если у ребенка увеличена печень
  15. Диета
  16. Медикаменты
  17. Народная медицина
  18. Другие методы
  19. Прогноз и профилактика
Читайте также:  Как передается гепатит С от человека к человеку

Как определить размеры печени у ребенка

Разрастание печени выявляют несколькими методами:

  • Пальпация — нижний край правой части железы выступает на 1-2 см за реберную дугу. Орган немного опущен вниз или сдвинут вбок.
  • Простукивание — помогает понять, увеличена ли железа, находится ли она на своем месте.

С помощью ультразвукового исследования определяют точные размеры и подтверждают диагноз.

Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

Правый сегмент Левый сегмент
Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер
Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер
Новорожденные – 1 год до 60 мм до 40 мм
Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер
Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

Существует опасный стереотип о том, что печень может увеличиться только у людей, ведущих неправильный образ жизни (злоупотребления алкоголем, переедания). На самом деле, такая патология довольно часто диагностируется детям, которые сбалансировано питаются и не подвержены вредным привычкам. О чем говорит изменение размеров «фильтра» организма? Причин ухудшения состояние ребенка много – от банального воспаления при отравлении до серьезных болезней желудочно-кишечного тракта.

Как определить проблему

Важно понимать, что печень растет вместе с ребенком. Полноценных размеров этот орган достигает в период полового созревания. Существует таблица ориентировочного диаметра, длины в зависимости от возраста. К сожалению, определить соответствие данным без дополнительного обследования практически невозможно (некоторые врачи способны выявить отклонения во время пальпации).

Говорить о патологическом увеличении можно только после проведения специализированного аппаратного обследования.

Как проводится диагностика

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

Ответ на вопрос, почему у ребенка увеличилась печень может дать только опытный врач. В первую очередь необходима консультация педиатра, который, при необходимости, перенаправит больного к гематологу или гастроэнтерологу. Профильный специалист уточняет жалобы, проводит визуальный осмотр, пальпацию проблемного участка.

Для подтверждения или опровержения подозрений, врач назначает дополнительные лабораторные и аппаратные исследования. Необходимо сдать кровь на клинический и биохимический анализ, выполнить печеночные пробы, проверить кал, мочу на наличие паразитов, воспалительного процесса.

Если увеличилась печень у ребенка, то нужно провести:

  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • иммунограмму.

При помощи таких исследований можно точно определить размеры органа, оценить симметричность его долей, обнаружить признаки патологических процессов в организме.

Симптомы увеличения печени у ребенка

К сожалению, гепатомегалия у детей обычно протекает без явного ухудшения состояния. Нередко заболевание диагностируется с опозданием из-за отсутствия жалоб больного на общее здоровье.

Чаще всего, первыми звоночками патологии становятся:

  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • изменение цвета кожи и склер глаз (пожелтение);
  • нарушения в работе пищеварительной системы (тошнота, рвота);
  • проблемы с дефекацией (запор, диарея);
  • постоянный запах изо рта;
  • сыпь, раздражение на теле.

Увеличение печени у ребенка также вызывает эмоциональные перепады. Многие дети становятся раздражительными, часто плачут, плохо спят.

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

Возможные причины

Нужно знать, что небольшое отклонение от нормы у ребенка в возрасте до 7 лет считается не опасным состоянием. Скорее всего, источником патологии в этом случае является повышенная нагрузка на внутренние органы из-за ускоренного роста.

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка:

  • нарушения метаболизма:
  • инфекционное и вирусное заражение ЖКТ;
  • гепатита, различной этиологии;
  • мононуклеоз, и другие герпетические болезни;
  • онкология (новообразования);
  • закупорка сосудов;
  • глистная инвазия.

Причиной проблем со здоровьем может стать врожденная аномалия строения органа.

Что делать при выявлении первых признаков

Важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Нередко, после осмотра врачи рекомендуют понаблюдать за больным без фармакологического воздействия. В большинстве случаев, увеличение печени у ребенка проходит само собой.

Лучшим способом восстановить размеры – изменить питание маленького больного. Рекомендуется диета №5.

Из повседневного меню придется убрать жирную, жареную, острую и соленую пищу, максимально ограничить количество сладкого и мучного. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день) небольшими порциями.

Последний прием пище за 2-3 часа до сна. Так можно разгрузить внутренний орган и снять воспаление.

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

В некоторых статьях в Интернете рекомендуется лечить увеличение печени отварами ромашки, мяты или календулы. Важно отметить, что народная медицина часто вызывает аллергические реакции, поэтому детям такая терапия не подходит.

Фармакотерапия назначается врачом. Самостоятельно подбирать таблетки или сиропы строго запрещено. Нередко бесконтрольный прием медикаментозных препаратов приводит к осложнениям, обострению хронических заболеваний.

Стоит ли волноваться

Получается, что ответ на вопрос, может ли увеличиться печень у ребенка, положителен. Но при этом, нужно понимать, что в большинстве случаев размеры органа стабилизируются с возрастом, без длительной терапии опасными таблетками.

Задача врача предотвратить такие осложнения, как нарушения в работе пищеварительной системы, падение иммунитета в результате недополучения организмом питательных веществ (витамины, минералы).

Сделать это несложно при помощи диеты и щадящих физических упражнений.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза у детей — сложное мероприятие. Опрос о состоянии проводится через родителей, которые не всегда могут отметить необходимые изменения. Сам малыш не имеет возможности ответить на расспросы. Объективную информацию предоставляет внешний осмотр, клинические анализы, аппаратная диагностика.

  • При внешнем осмотре происходит оценка физического состояния, цвета кожных покровов, языка, ладоней, склер. Измеряется окружность живота, изучается состояние ногтей, пальцев конечностей. Изучается рисунок сосудов, наличие отеков. Пальпаторно — границы печени, селезенки.
  • Сбор анамнеза у родителей — сроки появления первых признаков, наследственные заболевания, патологические процессы, перенесенные матерью во время беременности.
  • Общие анализы крови, мочи. Исследуется количество тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ, гематокрит. В моче — удельный вес, белок, эритроциты.
  • Биохимия. Проверяется на превышение билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Исследуется снижение общего белка, фибриногена, протромбина.
  • Ультразвуковое исследование. При циррозе отмечается повышение эхогенности в местах образования соединительной ткани, можно увидеть признаки асцита, состояние портальной вены печени.
  • МРТ, КТ. Малыши проходят процедуру под наркозом, на что предоставляется письменное согласие родителей или опекунов. Компьютерная томограмма больше подходит для определения плотности органа, магнитно-резонансная томограмма изучает состояние тканей, сосудов, поэтому более информативна в определении цирроза детей.
  • Биопсия и лапароскопия. У детей применяется общая анестезия, с согласия родителей, после получения данных инструментальных обследований.

Особенность исследования цирроза у детей — обязательная психологическая подготовка. Малыш напуган, когда производятся медицинские манипуляции. Родители и медицинский персонал должны успокоить, объяснить на доступном языке принцип происходящего, цели и оптимистический прогноз. Возможный негатив не давать, любые процедуры анонсируются в позитивном ключе.

Диагностика и лечение

Врач должен провести пальпацию, осмотреть окружность живота, чтобы обнаружить венозную сетку на животе или груди ребенка, обязательно расспросить родителей о симптомах, затем попросить, чтобы ребенок сдал кровь на общий анализ и прошел УЗИ. Могут потребоваться и дополнительные исследования – выявление паразитов, иммунологические обследования ребенка, рентген, онкомаркеры и прочее.

Исходя из всех анализов, врач сделает вывод, по какой причине печень ребенка увеличилась, далее будет назначаться комплексное лечение на устранение причины, ведь увлечение самого органа – это лишь внешнее проявление заболевания.

При диагностировании проводится ряд последовательных действий:

Диагностика и лечение
  • Сначала врач проводит внешний осмотр. При этом обращается внимание на цвет кожного покрова и состояние живота. Пальпация входит в схему осмотра.
  • Вторым этапом назначаются анализы крови. Кроме клинического общего исследования, проводится и биохимия. Также назначается анализ на свёртываемость крови. Иногда берутещё печёночные пробы.
  • Параллельно со сдачей анализов или после проводят ультразвуковое исследование. Именно эхопризнаки, указывающие на ненормальные размеры печени, являются решающими при постановке диагноза. При проведении исследования врач дополнительно определяет наличие или отсутствие в печени нехарактерных элементов и образований, изменения структуры тканей.

После постановки диагноза врач назначает лечение, которое включает в себя медикаментозные препараты и лечебную диету. Все лекарства имеет право назначать только лечащий врач, так как многие препараты имеют возрастные ограничения.

Лекарственные препараты назначаются с учетом патологии, выраженности симптомов и возраста пациента.

Что входит в лечение:

  1. Гепатопротекторы – назначаются при гепатитах, циррозах, ЖКБ, токсических поражениях и других патологиях: Галстена, Хепель, Эссенциале, Холензим, Лив 52, Гепадиф.
  2. При гепатите назначают противовирусные средства – Роферон, Виферон, Интрон А, Пегасис.
  3. Противовоспалительные средства назначаются при болях и воспалениях – Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак. При сильных воспалительных процессах могут быть назначены кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.
  4. При разрастании соединительной ткани – Купренил.
  5. Спазмолитики назначают при нарушении оттока желчи — Но- шпа, Папаверин.

При необходимости назначают препараты, улучшающие обмен веществ, жаропонижающие, антибиотики, адсорбенты. Для снятия спазмов, улучшения регенерации, улучшения желчевыделения и кровообращения назначают физиолечение:

Диагностика и лечение
  1. Индуктометрию.
  2. УВЧ.
  3. Электрофорез.
  4. Магнитотерапию.
  5. Лазеротерапию.
  6. Озонотерапию.
  7. Парафинолечение.

При злокачественных поражениях проводят курсы лечения химиопрепаратами или лучевой терапией. Такое лечение подбирается с осторожностью и проводит под контролем специалистов.

Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых поражениях печени: проводят резекцию или трансплантацию органа, стентирование протоков. При небольших кистах эффективна лапароскопия – при этом методе здоровые ткани не повреждаются, и восстановление проходит намного быстрее.

Лечение ЦП вирусной этиологии

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени вирусной этиологии гласят, что повышенный уровень фермента АЛТ не должен влиять на принятие решения о назначении пациенту противовирусных средств, так как он даже при декомпенсации заболевания может оставаться нормальным.

Больным циррозом печени класса А по школе Чайлд-Пью могут быть назначены препараты интерферонов, однако нужно учитывать риски развития у них осложнений инфекционного характера и декомпенсации печеночной функции.

Рекомендуется назначать пациентам аналогинуклеоти-(зи)-дов:

Людям с нарушением печеночной функции (цирроз печени класса В и С по шкале Чайлд-Пью) также назначаются аналогинуклеоти-(зи)-дов.

Также, как и у больных хроническим гепатитом В, проводится мониторинг состояния больного, контролируются лабораторные показатели (клинический и биохимический анализы крови, спектр вирусных маркеров).

При развитии лекарственной резистентности лечение корректируется на основании алгоритмов, разработанных для терапии вирусного гепатита В.

Исследование уровня ДНК вируса в первый год лечения проводится не реже одного раза в 3 месяца.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Лечение цирроза печени – очень долгий процесс, требующий от врача тщательного контроля состояния больного для того, чтобы вовремя выявить развитие осложнений, обострения патологии или лекарственной устойчивости.

Клинические исследования показывают, что длительное и адекватное подавление ДНК вируса гепатита В способно стабилизировать состояние пациента, предупредить прогрессирование процесса и развитие декомпенсации печеночной функции, а также может послужить толчком к обратному развитию фиброза или даже цирроза печени.

И все же, несмотря на ремиссию на фоне приема аналоговнуклеоти-(зи)-дов, больные с ЦП должны наблюдаться на предмет развития у них гепатоцеллюлярной карциномы.

Прекращение противовирусной терапии показано в следующих случаях:

  1. HBeAg-негативным пациентам — в случае клиренса HBsAg и образования анти-HBs и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
  2. HBeAg-позитивным пациентам при достижении сероконверсии по Е-антигену (образование анти-НВе) или клиренса HBsAg и образования анти-HBs, и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.

Пациентам с декомпенсацией печеночной функции показана пересадка печени. Таким больным проводится противовирусное лечение (энтекавир, тенофавир), а препараты интерферона им противопоказаны.

Последние клинические исследования показали безопасность энтекавира и тенофавира для пациентов с декомпенсацией.

Более того, печеночная функция у них способна улучшиться через 3-6 месяцев приема препарата, что в ряде случаев позволяет отказаться от трансплантации. Терапия при этом носит пожизненный характер.

У таких больных по-прежнему велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, что требует постоянного наблюдения.

Если функции печени не восстанавливаются, необходима операция по пересадке этого органа. ДНК вируса гепатита В на момент вмешательства не должна определяться, а лечение аналогами нуклеоти-(зи)-дов необходимо продолжать – это существенно снижает риск инфицирования трансплантата.

! Лечение цирроза печени из расчета 120 дней в Системе Консилиум

Скачать документ

Увеличена печень у грудничка — возможные причины

Гепатомегалия- это патологическое увеличение размеров печени. Это может говорить, как про инфекционные заболевания, так и про разные патологии. Для диагностики гепатомегалии достаточно пальпации брюшной полости. Но пальпацию имеет право проводить только квалифицированный специалист.

Увеличение печенки у грудничков также может быть вызвано желтушкой новорожденного, она проходит самостоятельно приблизительно в течение 30 дней с момента рождения и лечения не требует. Это связано с родовыми травмами ребенка, диабетом и эндокринными заболеваниями матери.

Увеличение печени также может являться симптомом следующих болезней у малыша:

  1. Воспаление в организме ребенка.
  2. Врожденные ТОРЧ инфекции.
  3. Нарушения работы печени, вызванные лекарствами или токсинами.
  4. Нарушения обмена веществ.

Причины, вызвавшие увеличение печени:

  • Гепатиты;
  • Врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес).
  • Токсическое повреждение печени (самым распространенным является медикаментозное).
  • Обструкция (закрытие желчных проток).
  • Гликогенезы (нарушение обмена гликогена).
  • Нарушение обмена белка.
  • Нарушение обмена липидов.
  • Цирроз печени.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Рак крови.
  • Гемолитическая болезнь (при резус-конфликте матери и ребенка).
  • Нарушения обмена железа.
  • Лимфома (опухоль в лимфатической системе ребенка).
  • Врожденный фиброз печени.
  • Врожденное расширение сосудов.
  • Сепсис.
  • Гипервитаминоз А.

Также увеличение печени может свидетельствовать о какой-то конкретной болезни вместе со следующими симптомами:

  1. Болезненные ощущения под правым ребром.
  2. Нарушение свертывания крови.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Ухудшение аппетита.
  5. Пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Одна из самых частых болезней, где симптомом является увеличение печени — это гепатит. Вирусный гепатит-это группа распространённых и трудноизлечимых инфекционных болезней печени. Абсолютно все типы гепатита имеют симптом увеличение печени, нарушение ее функций, интоксикацию, желтушный вид кожи и слизистых.

Причины вирусных гепатитов

Существует множество возбудителей гепатита, на данный момент различают 8 типов: A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Гепатит чаще всего вызывают первые три: А, В, С. Детей поражает в 75% случаев гепатит А. Вирус передается при общении с другими детьми, через еду, питье, грязные руки. Инкубационный период болезни от 2 до 4 недель.

Симптомы гепатита А

Увеличена печень у грудничка — возможные причины

В самом начале желтухи ее симптомами является приобретение мочой темного цвета и обесцвечивание кала (цвет глины). Такой пред желтушный период длится примерно неделю. После чего ребенок желтеет, первыми желтый цвет приобретают белки глаз, затем кожа. После пожелтения самочувствие ребенка станет улучшаться.

Лечение гепатита

Лечение гепатита А начинается с коррекции питания, исключают сладкое, жирное, тяжелые белки. Лучше кормить ребенка свежими или вареными овощами, мясо вареное или на пару. Ограничить ребенка придется на срок около трех месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

Из лекарств назначаются желчегонные средства (аллохол), рутин, витамины С, А, В. Ребенку, переболевшему гепатитом А назначают, осмотры через 2 месяца после заболевания и через полгода. Таких детей ставят на учет в диспансер и ограничивают физические нагрузки на год.

Вторым по частоте заболеванием с увеличением печени является холецистит. Холецистит-это болезнь, характеризующаяся воспалением желчного пузыря, иногда воспалением всей желчевыводящей системы.

Симптомы холецистита у грудного ребенка

  • Отрыжка с запахом тухлого яйца.
  • Тошнота, рвота.
  • Неустойчивый стул (запор сменяется поносом).
  • Повышенная температура тела.

Причинами этого заболевания у детей являются чаще всего гельминты. Они попадают из кишечника в желчные протоки и в желчный пузырь раздражают их стенки и слизистую. Чем вызывают интоксикацию в организме ребенка.

Диагностику холецистита у детей раннего возраста начинают с общего анализа крови, при данном исследовании можно обнаружить повышенное содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Для профилактики рекомендуют наладить рацион и употребление пищи ребенка. Ребенок должен вести активный подвижный (если ходит) образ жизни, питаться маленькими порциями, но часто.

При заболеваниях пищеварительной системы необходимо срочно его лечить и не допускать болезнь до хронической формы. Обязательно проводить периодические обследования на наличие гельминтов.

Эти простые правила уберегут ребенка от заболевания.