Алкогольная болезнь печени: симптомы и лечение

Предлагаем важную информацию на тему: алкогольный гепатит печени симптомы и лечение. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Стадии и их симптомы

Клинические проявления АБП зависят от стадии заболевания, которые перетекают из одной в другую:

  • Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия) — наиболее частая форма, ее диагностируют у 50-90% пациентов, которые злоупотребляют алкоголем1. Протекает обычно бессимптомно или с неспецифическими симптомами, такими как слабость, снижение аппетита, тяжесть и дискомфорт в животе, правом подреберье. Может развиваться длительно или, наоборот, стремительно в течение нескольких недель1. При инициации терапии на данной стадии и прекращении потребления алкоголя можно добиться полной регрессии стеатоза1,11.
  • Алкогольный стеатогепатит — прогрессирующий воспалительно-дистрофический процесс в печени, связанный с повреждением печени алкоголем. Среди больных, госпитализированных с АБП, эта стадия заболевания диагностируется у 10-35% пациентов. К сожалению, алкогольный стеатогепатит может быть ассоциирован с высоким уровнем летальности в первый месяц заболевания (до 50%). В таких случаях его называют «алкогольным гепатитом тяжелого течения», и при этом состоянии врачи могут применять
  • Алкогольный фиброз с переходом в цирроз печени5 — формирование соединительной ткани на месте участков некроза (гибели гепатоцитов). Состояние пациентов до некоторых пор может оставаться удовлетворительным, но при декомпенсации заболевания могут наблюдаться желтуха, печеночная энцефалопатия, склонность к кровотечениям и отеки.

При осмотре пациента с циррозом врач может обратить внимание на так называемый алкогольный габитус, или «facies alcoholica»: телеангиоэктазии, контрактура Дюпиетрена (характерно неразгибающиеся пальцы руки), атрофия мышц плечевого пояса, увеличение лимфоузлов и слюнных Кроме того, на данной стадии может параллельно развиваться алкогольная полинейропатия (чаще всего нарушения ощущения и движения в конечностях), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение сердца (кардиомиопатия).

Важно понимать, что алкоголь может напрямую (генотоксически) или опосредованно (через цирроз) вызвать развитие опухолевого новообразования в печени — гепатоцеллюлярной карциномы6.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – болезнь печени, при которой в органе возникает воспалительный процесс, что является результатом систематического употребления алкоголя в очень больших количествах. Наиболее подвержены заболеванию лица, которые на протяжении длительного времени (порядка 5 и более лет) употребляют 100 г алкоголя в пересчете на 96%-й спирт (например, в 25 г водки содержание спирта – 10 г). Как правило, алкогольный гепатит развивается медленно, часто болезнь протекает незаметно. Далее развивается цирроз печени и печёночная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

Больной алкогольным гепатитом не опасен для окружающих в отличие от людей, страдающих вирусным гепатитом, которым можно заразиться через кровь, слюну, грудное молоко.

Группа риска заболевания алкогольным гепатитом

Ввиду анатомических особенностей организма, риск заболеть у женщин выше, чем у мужчин, так как ферменты, нейтрализующие спирт, у мужчин вырабатываются в большем количестве. Помимо этого, в группу риска также входят люди, болеющие вирусным гепатитом и принимающие лекарства с токсическим воздействием на печень. Влияние оказывают и заболевания системы ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит), которые также могут являться результатом употребления алкоголя.

Почему алкоголь разрушающе действует на печень:

  1. Гибель клеток печени (гепатоцитов) – под воздействием алкоголя клетки гибнут быстрее, чем имеют возможность восстановиться. В результате этого на месте гепатоцитов образовывается рубцовая (соединительная) ткань.
  2. Кислородное голодание клеток, их «сморщивание» и гибель.
  3. Прекращение образования белка в клетках, что приводит к повышению содержания жидкости в них и увеличению печени.

Формы заболевания

Выделяют 2 формы алкогольного гепатита:

Персистирующая. Стабильная форма, при которой сохранена возможность выздоровления, но при условии полного отказа от употребления алкоголя. В противном случае, форма переходит в прогрессирующую.

Прогрессирующая. Для данной формы заболевания характерно мелкоочаговое некротическое поражение печени, в результате которого развивается цирроз. Если вовремя начать лечение, можно перевести болезнь в стабильный воспалительный процесс, но остаточные явления – на всю жизнь.

Симптомы алкогольного гепатита

Долгое время болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Далее появляются признаки, позволяющие понять, что в работе печение есть нарушения:

Болевой синдром. Проявляется в дискомфорте, боли и чувстве тяжести в подреберье с правой стороны.

Астеновегетативный синдром. Выражается повышенной утомляемостью, слабостью, снижением веса, отсутствием аппетита.

Алкогольный гепатит

Желтуха. Вначале появляется желтушный оттенок (иктеричность) слизистой оболочки ротовой полости и склер. При развитии болезни кожные покровы также становятся жёлтыми, может сопровождаться зудом.

Диспепсический синдром. Горький привкус во рту, тошнота, рвота, отрыжка горечью – в особенности после употребления жареной, жирной пищи и употребления алкоголя.

Увеличение печени. При алкогольном гепатите печень увеличивается, но незначительно.

Читайте также:  Какой вид меда самый полезный и как его выбирать

Лечение алкогольного гепатита

Самое первое, что необходимо – полностью отказаться от алкоголя. В противном случае, любое лечение будет неэффективным. Часто больные нуждаются в помощи нарколога и психотерапевта.

Основополагающим фактором в лечении является соблюдение диеты – при заболеваниях печени назначается лечебная диета №5. Из рациона необходимо исключить острые, жирные, жареные блюда, консервы, сладости, маринованные продукты, крепкий чай/кофе. Питание должно включать в себя пищу, богатую клетчаткой, белком, минералами и витаминами.

Медикаментозное лечение

  • Больным алкогольным гепатитом назначают гепатопротекторы (препараты, которые сохраняют активность клеток печени, способствуют их регенерации — бициклол, адеметионин, урсодезоксихолевая к-та, орнитин).
  • Глюкокортикоиды (искусственные аналоги гормонов коры надпочечников). Данные препараты подавляют выработку антител, уменьшают воспаление, препятствуют рубцеванию ткани.
  • Витамины группы А, В, С, Е – назначаются для восполнения витаминов, так как при заболевании нарушена функция всасывания различных веществ.

Все медикаменты назначаются лечащим врачом. Длительность применения и дозировка каждого из медикаментов определяются индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Трансплантация печени – крайний случай, если восстановить нормальную деятельность собственного органа невозможно. Обычно для пересадки берется часть печени ближайшего родственника. Обязательное условие при хирургическом вмешательстве – отказ от алкоголя за 6 месяцев до операции.

Прогноз заболевания

Наилучший прогноз наблюдается при алкогольной жировой дистрофии печени, наихудший – при развитии цирроза. Важно вовремя начать комплексное лечение и, как мы уже сказали, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Прогноз заболевания

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Прогноз заболевания

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Прогноз заболевания

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания

Этиология

Основной причиной развития подобного заболевания выступает приём внутрь спиртосодержащих напитков. Этому может послужить как многолетнее пристрастие к такой вредной привычке, так и одномоментное распитие большой дозы спиртного.

В подавляющем большинстве случаев такой недуг развивается примерно через семь лет регулярного приёма алкоголя. У мужчин к формированию болезни может привести употребление от 40 до 60 миллилитров этилового спирта в сутки, у женщин – 30 миллилитров, а у подростков – 15 миллилитров.

10 мл этанола содержится в:

  • 100 мл вина;
  • 200 мл пива;
  • Пивная печень

  • 25 мл водки.

Причиной негативного влияния алкогольных напитков на печень является нарушение обмена веществ в клетках печени, что влечёт за собой их сморщивание и некроз. При этом гибель гепатоцитов под влиянием спиртного происходит намного быстрее, нежели клетки этого органа могут сами восстановиться.

Это приводит к тому, что вместо них формируется рубцовая ткань.

Гастроэнтерологи выделяют следующие факторы риска, увеличивающие вероятность развития такой болезни:

  • употребление больших доз горячительных напитков за один раз;
  • ежедневное распитие спиртного;
  • употребление алкоголя более восьми лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесённый ранее гепатит вирусной природы;
  • нерациональное питание – это подразумевает то, что в рационе преобладают жирные и острые блюда, копчёности и маринады, сладости и газировка, а также недостаток в меню белковой пищи;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • инфицирование печени вирусом гепатита.

Патогенез алкогольного гепатита заключается в том, что этанол метаболизируется в печени до ацетальдегида, который и повреждает гепатоциты. Такое вещество запускает ряд химических реакций, которые в итоге приводят к гибели клеток этого органа. Эти патологические изменения приводят к нарушению функционирования печени.

Многих пациентов волнует вопрос — алкогольный гепатит так же заразен, как и вирусный? На такой вопрос ответ всегда отрицательный – эта разновидность поражения печени не передаётся от человека к человеку.

Тем не менее существует возможность рождения ребёнка с подобным диагнозом, но при условии, что мать страдает от такого недуга и принимает алкоголь во время беременности.

Симптомы патологии

Алкогольный жировой гепатоз имеет такие клинические проявления:

  • Болезненность и тяжесть в правом подреберье. Богатая нервными окончаниями капсула растягивается за счет увеличенной печени.
  • Варикозное расширение вен ЖКТ.
  • Желтушность кожных покровов, которая развивается по мере нарастания печеночной недостаточности.
  • Мелена. Этим термином обозначается дегтеобразный кал, приобретающий такую окраску благодаря наличию в нем солянокислого гематина.
  • Астенический синдром. Он включает слабость и быструю утомляемость.
  • Снижение аппетита вплоть до анорексии.
  • Телеангиоэктазии. Под ними подразумевают расширение подкожных капилляров.
  • Диспептические явления. Они включают тошноту и рвоту, неприносящую чувство облегчения.
  • Инверсия сна. Она проявляется в сонливости днем и невозможности заснуть ночью.
  • Снижение полового влечения.
  • Субфебрильная температура.
Симптомы патологии

«Печеночные ладони» — это симптом покраснения ладонных поверхностей кистей рук, который свидетельствует о повышенной температуре в результате АБП.

Читайте также:  Как лечить желтуху у взрослых в домашних условиях?

Диагностика

Для постановки диагноза пациент подлежит полному обследованию, для чего используются методы диагностики:

  • Визуальный осмотр врача.
  • Клиническое исследование крови и мочи.
  • Обследование с помощью ультразвука, томографии, доплерографии и т.д.
  • В тяжелых случаях проводится биопсия.
Диагностика

Печеночный анализ крови необходим для исследования специфических белков иммунной системы. В соответствии с полученными данными изучается коэффициент Де Ритиса, при котором становится известно отношение АСТ к АЛТ.

Это специфические вещества, непосредственно свидетельствующие о нарушении функции печени. В норме коэффициент должен быть равен 1. При развитии цирроза показатель становится меньше 1. Обязательно изучаются показатели давления крови, устанавливаются сопутствующие сердечно-сосудистые и иные заболевания.

Методы лечения алкогольного поражения печени

Лечение алкогольного поражения обязательно сопровождается полным отказом от спиртных напитков. Только в этом случае можно проводит терапию для восстановления нормальной работы печени. Лечение является в основном симптоматическим, то есть направлено на устранение отдельных симптомов заболевания. Такие препараты должны укреплять организм, выводить шлаки и токсины, снимать воспалительные процессы в печени и других системах организма. При этом строго соблюдается постельный режим.

Чтобы избавиться от интоксикации необходимо вводить глюкозу внутривенно. Среди наиболее эффективных собрентов в случае алкогольного поражения печени отмечаются Смекта и Атоксил. Лечение таких заболеваний подразумевает выведение застоявшейся желчи в печени. Для этого назначаются:

Методы лечения алкогольного поражения печени
  • Аллохол;
  • Холестил;
  • Танацехол.

Для снятия болевых ощущений действенным препаратом является Но-шпа. Ее также возможно заменить Бараглином. Часто все алкогольные поражения данного органа сопровождаются отечностью нижних конечностей. Для этого лечение предусматривает употребление диуретиков. Но, при циррозе их применяют с особой осторожностью и только под наблюдением доктора.

Для восстановления функций печени обязательно используются гепатопротекторы. Они способствуют регенерации клеток железы. Существуют следующие виды этих препаратов:

  • Средства на основе расторопши;
  • Препараты, основным компонентов которых является адеметионина;
  • На основе веществ животного происхождения;
  • Препараты с эссенциальными фосфолипидами.
Методы лечения алкогольного поражения печени

К таким можно отнести:

Гепатосан Препарат на основе веществ животного происхождения. Лечение препаратом заключается в улучшении метаболических процессов в печени. Способствует выведению токсинов. Принимает по две капсулы дважды в день, за полчаса до еды.
Гепагард Препарат ускоряет регенерацию клеток печени. Восстанавливает все защитные функции органа. Снижает уровень холестерина. Употребляется по одной капсуле трижды в день во время приема еды.
Фосфоглив Обладает иммуномодулирующим действием и противовирусным эффектом. Снимает воспаления печени и других органов в результате алкогольного поражения. Следует принимать по одной-две капсулы трижды в сутки в зависимости от сложности течения заболевания.
Эссенциале Восстанавливает клетки печени, структуру ее оболочки. Препятствует формированию соединительной ткани в железе. Используются как в качестве лечения поражений печени, так и для профилактики. Дозировка назначается доктором.
Эссливер Средство нормализует метаболизм и процесс биосинтеза фосфолипидов. Способствует структурной регенерации печени при алкогольном ее поражении.

Лечение также заключается в назначении витаминной терапии. Рекомендуется употребление фолиевой кислоты, тиамина. Корректируется уровень калия, кальция и глюкозы в организме. Обязательно нужно соблюдать лечебную диету. Ее принципы направлены на снижение количества белка и жиров в организме. Очень важно соблюдать дробное питание — кушать 5-6 раз в день маленькими порциями. Стоит ограничить употребление соли. Из рациона больного полностью исключаются:

  • Маргарин, сало, жирные сорта мяса;
  • Жаренные и копченые блюда;
  • Острая пища, специи и приправы;
  • Газированные напитки.
Методы лечения алкогольного поражения печени

Если же нет возможности отказаться от употребления хлеба, стоит кушать только белый и с отрубями. Рацион должен состоять из таких каш: гречневая, пшеничная, овсяная, рисовая. Наиболее приемлемые фрукты и овощи при лечении алкогольного поражения железы: цветная капуста, морковь, свекла, кабачок, томаты, арбуз, виноград, чернослив, клубника, яблоки.

Если больной страдает от частой диареи, все овощи и фрукты нужно вводить в рацион в виде соков. Самым эффективными являются сок черники и граната. А вот редис, чеснок, лук, редьку, щавель стоит исключить на период диеты. Они действуют раздражающе на слизистую оболочку желудка и кишечник. При алкогольном поражении печени диета соблюдается длительный период времени. Важно некоторые ее принципы поддерживать и после полного излечения.

В случае цирроза регенерация железы не наблюдается. Так, специалисты назначают лишь поддерживающую терапию. Этого вполне достаточно при незначительном участке отмирания печени. Также могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Такое лечение проходит путем отсечения части железы. Если повреждено более 50% органа, требуется пересадка.

Читайте еще: Фиброз печени Признаки заболевания печени у мужчин Некроз печени

Методы лечения алкогольного поражения печени

Лечение

Главные цели лечения АБП: предупредить прогрессирование и провести профилактические меры.

Методы и рекомендации, которые исключают прием лекарственных препаратов:

  • Отказ от крепких напитков

Главным способом, которым можно излечиться от алкогольной болезни печени является бесповоротное прекращение употребления алкоголя. Вне зависимости от этапа этот шаг благоприятно скажется на излечении заболевания. Первые признаки развития стеатоза исчезнут, если воздержаться от приема крепких напитков на протяжении месяца.

  • Следование диеты
Читайте также:  Как правильно принимать препарат Виферон 150000 детям

Главное следовать правильному рациону, что содержит белковые и калорийные блюда, так, как у людей, что любят выпивать, прогрессирует развитие дефицита микро и макроэлементов (калий, магний, фосфор необходимы организму в первую очередь).

Диета

Назначают употребление продуктов, богатых на содержание белков и калорий. Если человек не в состоянии самостоятельно питаться, применяется зондовая или парентеральная терапия.

Лучше всего для диеты подойдут:

  • соя,
  • горох,
  • мясо,
  • рыба,
  • яйца,
  • орехи,
  • бобы.

Содержание белка должно быть в дозировке 1 гр на 1 кг человеческой массы, при этом энергетическая ценность — более двух тысяч килокаллорий.

Лечение

Лечение медикаментами

  • Дезинтоксикация

Первым делом стоит провести терапию по дезинтоксикации. Проводить эти процедуры стоит на каждой стадии развития недуга. Ее не желательно проводить дома, а лучше позволить врачу контролировать весь процесс. Для этого пациента кладут в стационар и наблюдают за реакцией организма на терапию.

С этой целью выписывают активные компоненты:

  • Глюкозы р-р, в/в, 200-300 мл добавляют 10-20 мл Эссенциале, а также липоевую кислоту в виде 4 мл 0,5% раствора.
  • Можно остановить свой выбор на Пиридоксине 4 мл 5% р-ра.
  • Также справится Ноотропил и Пирацетам 5 мл 20% р-ра.
  • Гемодеза в/в 200 мл, утром, в обед и вечером или 100-200 мг Кокарбоксилазы.

Прием препаратов этого класса не должен быть дольше 5 дней

  • Кортикостероиды

Эти лекарства для пациентов, которые страдают тяжелой или острой формой прогрессирования заболевания. Это самый идеальный вариант, если отсутствуют инфекционные осложнения, а также кровотечения в желудке или кишечнике.

Специалисты проводят месячный курс лечения метилпреднизолоном (Метипред). При этом пациенты принимают дозу 32 мг за 24 часа.

Алкогольную болезнь печени принято считать актуальной темой в современном мире и медицине. Чтобы ее решить необходимо активно развивать социальные программы, направленные на предотвращение развития зависимости от алкоголя. Своевременное выявление заболевание поможет больному побороть его и остаться в живых.

Постановка диагноза

Врач определяет продолжительность употребления спиртного или степень алкоголизма. На основании этих данных пациенту назначается проведение медицинского обследования. Как при общей диагностике, так и при анализе крови можно определить степень повреждения печени. Для этого проводятся:

  1. Лабораторные анализы.
  2. Гистологические исследования.
  3. УЗИ. Чтобы иметь визуальное представление о картине болезни выполняется ультразвуковое исследование печени.
  4. Биопсия. Для ее проведения врач извлекает с помощью иглы образец ткани.
  5. Магниторезонансная и компьютерная томография.

Методы диагностики и лечения

Диагностическая оценка алкогольного поражения печени выполняется с помощью различных методов. Врач должен оценить симптомы, характерные для патологического состояния этого органа, и осмотреть пациента в целом. В разговоре с пациентом специалист интересуется тем, сколько алкоголя человек ежедневно выпивает и как долго он злоупотребляет спиртными напитками.

Результаты клинического обследования и анализы крови дают важную информацию о степени повреждения печени и общем состоянии здоровья пациентов. В большинстве случаев проводится ультразвуковое сканирование для оценки размера и структуры органа и исключения других заболеваний. Иногда образец ткани также берётся с помощью иглы (биопсия), но только при необходимости для уточнения диагноза.

При алкогольной болезни печени лечение направлено в первую очередь на отказ пациента от употребления спиртного. Это конечная цель всех усилий. При алкоголизме нужно работать над терапией этой фундаментальной проблемы, что предполагает, в частности, лечение в стационарных условиях и психотерапевтическую помощь. Кроме того, необходимо подключить группы самопомощи по типу Клуба анонимных алкоголиков.

Цель лечения заключается в недопущении прогрессирования болезни и предотвращении развития печёночной недостаточности. Важнейшей и абсолютно необходимой мерой является прекращение употребления алкоголя. Пациентам также следует избегать других вредных веществ и соблюдать диету. Это может привести к полной регрессии болезни в течение шести недель. Фиброз и цирроз также могут иногда регрессировать. Выживаемость пациентов с циррозом и осложнениями (асцит, кровотечение) составляет около 50 процентов. Если полностью воздерживаться от алкоголя на этой продвинутой стадии заболевания, прогноз может улучшиться.

Поддерживающие меры включают в себя оздоровительную диету, употребление витаминов и микроэлементов. Кортикостероиды могут быть полезны при тяжёлом алкогольном гепатите. Антиоксиданты (силимарин, расторопша), витамин А, витамин Е также нередко назначают пациентам с этой патологией. Если функция печени нарушена из-за других заболеваний (например, вирусных инфекций), для их лечения будут назначены соответствующие медикаменты.

Пациентам с циррозом, кровоизлиянием в желудке или пищеводе показана долговременная антибактериальная терапия. Другие препараты для лечения не показали эффективности в исследованиях.

На поздней стадии цирроза может потребоваться пересадка печени. Пятилетние показатели выживаемости после пересадки составляют от 50 до 80 процентов. Как правило, перед трансплантацией требуется шестимесячная фаза воздержания, чтобы увеличить вероятность того, что пациент не будет употреблять алкоголь после трансплантации.

После возникновения цирроза возможна только поддерживающая терапия. При печёночной недостаточности в результате цирроза трансплантация является последним терапевтическим вариантом.