Васкулит на ногах: лечение и причины. Какой врач лечит васкулит

Геморрагический васкулит представляет собой заболевание, при котором преимущественно поражаются сосуды капилляров кожного покрова, суставов, ЖКТ и почек.

Геморрагический васкулит – это острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются мелкие сосуды кожи, суставов, кишечника и почек.

васкулиты, геморрагические расстройства, пурпура Шенлейна-Геноха

Васкулит геморрагический – это системное заболевание, поражающее мелкие сосуды кожи, сопровождающееся появлением хорошо прощупываемых мелких выступающих над кожей кровоизлияний (пурпуры), поражением желудочно-кишечного тракта, гломерулонефритом (поражением почечных клубочков).

Группы и факторы риска при геморрагическом васкулите Распространенность – 13,5 случаев на 100 000 человек. Наиболее подвержены дети до 16 лет, чаще мальчики от четырех до восьми лет. Факторы риска:

  • недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • вакцинация против кори, тифа, паратифа А и В, желтой лихорадки;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • пищевая аллергия;
  • укусы насекомых;
  • переохлаждение.

Причины геморрагического васкулита Заболевание прямо связывают с инфекциями верхних дыхательных путей. Большую роль в развитии заболевания отводят различным микроорганизмам и вирусам.

Симптомы геморрагического васкулита Кожные симптомы:

  • сыпь – мелкая, множественная, ярко красная; вначале появляется на голенях и стопах, затем переходит на бедра и ягодицы, через несколько дней бледнеет, становится бурой и исчезает; иногда на месте сыпи остаются пигментные пятна;
  • зуд.

Костно-мышечные симптомы:

  • боли в суставах – возникают одновременно с высыпаниями (у 25% детей могут появиться раньше), отек и тугоподвижность суставов – обычно затрагивает сразу несколько суставов (чаще это тазобедренный и коленный суставы, реже локтевой и лучезапястный); длятся около одной недели;
  • боли в мышцах.

Желудочно-кишечные симптомы:

  • резкие боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • желудочно-кишечное кровотечение (редко – кровавая диарея).

Легочные симптомы (очень редко):

  • легочные кровотечения;
  • легочные кровоизлияния.

Симптомы со стороны мочевыделительной системы:

  • отек мошонки.

Почечные симптомы:

  • кровь в моче (редко).

Диагностика геморрагического васкулита

  • Консультация ревматолога;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биопсия тканей.

Лечение геморрагического васкулита

  • Прием глюкокортикостероидов;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз Благоприятный, обычно заболевание самопроизвольно заканчивается в течение 1–2 недель, но в 40% случаев возможен переход в хроническую форму с периодическими приступами. Возможны остаточные поражения почек, в 2–5% случаев приводящие к инвалидизации.

Профилактика геморрагического васкулита

  • Предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • избегание переохлаждений, стрессов;
  • избегание длительного нахождения на солнце;
  • прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Создано по материалам:

  1. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  2. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопатии. – Ярославль: Верхняя Волга, 1999.
  3. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / сост. О. М. Елисеев. – СПб.: Лейла, 1996.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Причины

При таком заболевании в мелких сосудиках образуется воспалительный процесс, который ведет к возникновению иммунных комплексов, движущихся в потоке крови, множественным закупориваниям сосудов и разрушениям их стенок.

Причины геморрагического васкулита у детей и взрослых могут следующими:

  • Перенесенное инфицирование бактериями либо вирусными инфекциями;
  • Аллергия;
  • Прививки;
  • Употребление определенных медикаментов;
  • Переедание определенного вида пищи;
  • Заражение глистами;
  • Влияние сильного холода;
  • Хронический воспалительный процесс;
  • Юный возраст;
  • Наследственная склонность.
Причины

При соединении воедино нескольких факторов, вероятность заболеть увеличивается.

Нормальный сосуд и пораженный васкулитом

Формы

Второй критерий классификации — происхождение патологического процесса. Выделяют две основных формы:

  • Первичная. Причины точно не известны. Имеет в большинстве своем идиопатический характер, врачи не способны выявить конкретный фактор. Предполагается, что проблема имеет аутоиммунный генез, что подтверждается результатами лабораторных тестов.

Но и здесь доктора приходит в тупик: не известно, почему защитные силы начинают неадекватно реагировать на собственные ткани. Остается строить предположения.

Проблема первичной формы заключается в невозможности повлиять на первопричину, а значит и вылечить такой васкулит полностью. Приходится бороться с симптомами в периоды обострения и угнетать иммунитет.

  • Вторичная. Развивается на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Как исход системных расстройств. Причину можно выявить довольно легко.

Это дает большие надежды на качественную коррекцию. Но полного излечения при хронизации добиться не получается.

Симптомы геморрагического васкулита

Для геморрагического васкулита типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры.

Кожный синдром отмечается в самом начале геморрагического васкулита и наблюдается у всех больных. Они характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью геморрагического васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией. При хроническом течении геморрагического васкулита с частыми рецидивами на коже после разрешения сыпи возникает шелушение.

Читайте также:  Лечение волосатоклеточного лейкоза

Суставной синдром развивается у 70% пациентов с геморрагическим васкулитом. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным для геморрагического васкулита является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде геморрагического васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет приходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов.

Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям геморрагического васкулита или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Боли в животе могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения. В тяжелых случаях геморрагического васкулита возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и присутствием крови в каловых массах.

Почечный синдром возникает в 25-30% случаев геморрагического васкулита и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда больных возникает нефротический синдром. Поражение почек является самым стойким синдромом геморрагического васкулита и может приводить к развитию почечной недостаточности.

Поражения других органов при геморрагическом васкулите происходят довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияния в эндокард, геморрагический перикардит, миокардит. Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью, эпиприступами и может привести к развитию геморрагического менингита или кровоизлияния в вещество головного мозга (геморрагический инсульт).

Лечение геморрагического васкулита у детей

При тяжелом течении болезни у детей используется трансфузионная терапия на протяжении 1−2 недель в течение всего острого периода болезни, при котором максимально выражены клинические симптомы. Кроме того, при тяжелом течении геморрагического васкулита назначается проведение плазмофереза.

Эта процедура направлена на очищение крови от токсинов, бактерий, антител, иммунных комплексов, воспалительных субстанций и криоглобулинов.

Антигистаминные препараты достаточно эффективны у детей, которые имеют в анамнезе пищевую, бытовую или лекарственную аллергию, экссудативно-катаральный диатез, аллергические заболевания, и др. Терапия с использованием препаратов этой группы, как правило, проводится в течение 7−10 дней.

Методы лечения

Лечение ребенка проводится в условиях стационара. В соответствии с клиническими рекомендациями проводится симптоматическая терапия – медикаментозными и хирургическими способами. К мерам лечения относятся также диета и режим дня.

К какому врачу обратиться

Занимается лечением геморрагического васкулита врач-ревматолог. При возникновении осложнений привлекаются врачи других специальностей – гематологи, хирурги, нефрологи.

Методы лечения

Режим дня и питания

Так как причиной васкулита могут быть различные аллергены, требуется тщательно собрать пищевой анамнез – выяснить, на какие продукты у ребенка бывала аллергия. При обнаружении таких продуктов их следует устранить из рациона.

В остром периоде заболевания показана лечебная диета с исключением следующих продуктов:

  • белки животного происхождения;
  • соль;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • грибы;
  • копченые и консервированные продукты.

Полезными являются фрукты и овощи, кисломолочные продукты, крупы.

В первые 2-3 недели заболевания назначают постельный режим. При его несоблюдении количество высыпаний увеличится, что опасно не только более яркой выраженностью симптомов, но и осложнениями.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают в соответствии с имеющимися проявлениями заболевания. Лечить васкулит предстоит длительно, до полного устранения симптомов.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если была установлена взаимосвязь заболевания с перенесенной инфекцией или имеется хронический очаг инфекции в организме. Препарат выбирают в зависимости от вида возбудителя. Обычно используют средства широкого спектра действия – цефалоспорины, макролиды. Лекарства применяют в соответствующих возрасту дозировках. Используются они с рождения, но в разных лекарственных формах.

Цитостатики

Используются при развитии почечного синдрома. Назначают Азатиоприн или Циклофосфамид в сочетании с глюкокортикоидами, Гепарином, антиагрегантами. Применяются цитостатики только по строгим показаниям, при неэффективности других методов. Детский возраст обычно является противопоказанием, дозировка рассчитывается по массе тела.

Методы лечения

Дезагреганты

Применяется в качестве патогенетического лечения.

Используют следующие препараты:

  • Курантил – 5 мг/кг в сутки;
  • Трентал – 5-10 мг/кг в сутки;
  • Тиклид – 10 мг/кг в сутки.

Длительность лечения дезагрегантами составляет три месяца. Эти препараты препятствуют образованию тромбов. При тяжелом течении васкулита используют сочетание двух препаратов. Для предотвращения рецидивов совместно используют Делагил. Противопоказаний по возрасту нет, дозировка определяется массой тела.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение молочницы во рту у взрослых

Антигистаминные средства

Методы лечения

Назначают при аллергической природе заболевания. Используют такие препараты, как Кетотифен, Тавегил, Кларитин. Применяют с рождения в виде сиропов.

Симптоматическое лечение

В зависимости от вида назначают:

  • при абдоминальном синдроме показано назначение сорбентов – активированный уголь, Полифепан (с рождения);
  • при суставном синдроме показаны нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен (с 6 лет) , Мелоксикам (с 15 лет);
  • для облегчения боли используют спазмолитики – Но-Шпу (с 6 лет), Папаверин (от 6 месяцев);
  • при выраженном воспалительном процессе назначают Гепарин (с 3 лет).

Тяжелое течение васкулита – показание для проведения плазмафереза. Это метод очищения крови путем переливания свежезамороженной плазмы, инфузионных растворов.

Фотогалерея – лекарственные препараты

Методы лечения

Мелоксикам, около 100 руб

Трентал, около 300 руб

Амоксиклав, около 250 руб

Азатиоприн, около 150 руб

Кларитин, около 200 руб

Но-Шпа, около 200 руб

Народные средства

Лечение народными средствами не только неэффективно, но и противопоказано.

Что делать в период выздоровления

После устранения острого состояния необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • придерживаться гипоаллергенной диеты;
  • устранять хронические очаги инфекции;
  • избегать переохлаждений;
  • поддерживать иммунную систему;
  • избегать избыточного нахождения на солнце.
Методы лечения

Эти меры направлены на предупреждение рецидивов.

Краткая характеристика некоторых видов

Гигантоклеточный височный артериит (болезнь Хортона) — воспаление бассейна сонных артерий, которым болеют пожилые женщины (60-70 лет).

Симптомы болезни Хортона:

  • Мышечные боли в плечевом поясе, бедрах;
  • Ощущение скованности по утрам;
  • быстрое и сильное похудение;
  • Лихорадка;
  • Пульсирующая головная боль с одной стороны;
  • Сложности с жеванием пищи;
  • Отсутствие пульса в височной артерии;
  • Нарушение зрения (нечеткость, слепота).

Артериит Такаясу — воспаление артерий, наблюдаемое у молодых женщин.

Симптомы этой формы болезни таковы:

  • Отсутствие пульса на руках (только одной или обеих);
  • Слабость и боли в конечностях, усиливающиеся при нагрузке;
  • Головокружения;
  • Приступы стенокардии (при вовлечении в процесс коронарных артерий);
  • Сильное исхудание;
  • Субфебрильная температура.

Узелковый (нодозный) периартериит развивается у молодых и зрелых мужчин и характеризуется полиорганным поражением: в воспалительный процесс практически сразу вовлекаются органы пищеварения, почки, сердце.

Поражение почек при заболевании узелковым периартритом

Симптомы узелкового периартериита:

  • Лихорадка;
  • Резкое и быстрое исхудание;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Парезы и парестезии ног;
  • Признаки поражения почек;
  • Артериальная гипертензия;
  • Абдоминальный синдром;
  • Мраморность кожи (ливедо);
  • Узелки по ходу сосудов.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит поражает женщин старше пятидесяти лет.

Заболевание распознают по следующему набору симптомов:

  • Петехиальной сыпи на коже голеней и стоп;
  • Артралгиям;
  • Миалгиям;
  • Некротизированным участкам и трофическим язвам на месте сыпи;
  • Поражению почек по типу гломерулонефрита;
  • Кровохарканью и одышке.

Синдром Гудпасчера — воспаление капилляров в легких и почках, которым страдают молодые мужчины возрастом от 20 до 30 лет. При этой форме заболевания преобладает легочная и почечная симптоматика:

  • Кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Изменения в анализах мочи (появление белка и эритроцитов);
  • Очаговые или сливные затемнения в легких (по данным рентгенографии);
  • Прогрессирующая анемия;
  • Быстрое развитие ХПН.

Больные обычно умирают в течение года из-за нарастающей легочной, сердечной и почечной недостаточности, хотя бывают случаи медленного течения с чередованием периодов ремиссий и рецидивов.

Как проводится лечение?

Лечение геморрагического васкулита начинают с рекомендаций врача по режиму и диете.

При обострении необходим строгий постельный режим. Желательна госпитализация больного в стационар, поскольку необходима коррекция и подбор медикаментозных средств. Часто они вводятся капельно и внутримышечно.

Вне обострений пациентам не следует находиться на солнце, ограничена физическая нагрузка.

Диета при геморрагическом васкулите должна исключать продукты, вызывающие аллергию и повышающие свертываемость крови.

Не рекомендуется использовать в питании:

  • кофе и какао;
  • конфеты;
  • плоды цитрусовых;
  • яйца;
  • острые приправы, майонез;
  • красные разновидности ягод;
  • жареные и копченые мясные, рыбные блюда.

Шоколад считается сильным пищевым аллергеном

При развитии абдоминального синдрома больному назначают питание внутривенным введением специальных растворов. Диетические блюда готовят по принципу стола №1 (обострение язвенной болезни).

Как проводится лечение?

Обычно геморрагический васкулит лечит и наблюдает в поликлинике врач-ревматолог. Используются медикаменты разных групп.

Для профилактики повышенной свертываемости назначают:

  • дезагреганты (Курантил, Трентал);
  • Гепарин (дозу рассчитывают на вес пациента);
  • в качестве активатора процесса фибринолиза — никотиновую кислоту в инъекциях.

Для снятия воспаления применяют кортикостероиды, возможно сочетание таблеток и внутримышечных инъекций.

Чтобы ограничить аутоиммунный процесс, редко используют цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфан). Они назначаются только в тяжелых случаях, например, при аутоиммунном гломерулонефрите.

Дозировку подбирают индивидуально в каждом случае. Самостоятельно изменять ее или отменять нельзя.

По показаниям проводят плазмоферез, переливание компонентов крови.

Что такое церебральный васкулит

Церебральный васкулит – поражение стенок сосудов головного мозга вследствие воспаления.

Результатом возникновения васкулита могут стать транзиторные ишемические атаки, инсульт. Диагностирование – крайне сложная процедура, ведь для того, чтобы 100% подтвердить диагноз необходимо провести биопсию.

Читайте также:  Миелодиспластический синдром в анализе крови

Заболевание встречается редко – примерно 1 случай на 1 млн. человек в год, при том, что от системных васкулитов страдают 39 человек на 1 млн. в год.

Причины

На сегодняшний день причины развития заболевания не установлены. Клиническая картина и признаки аналогичны другим заболеваниям, которые связаны с нарушением мозгового кровообращения. Характерной чертой является наличие высыпаний на кожном покрове, сочетающееся с неврологическими проявлениями.

Частыми симптомами являются парестезии и изменение настроения – человек становится раздражительным, ощущает апатию, быструю утомляемость, раздражительность.

Церебральный васкулит относится к заболеваниям, которые могут потенциально привести к инвалидизации пациента. Причины его развития обычно кроются в ревматических поражениях, инфекционных заболеваниях, формировании злокачественных опухолей, вызываются приемом лекарственных препаратов. Однако встречаются случаи, когда васкулит развивается как первичное заболевание.

Недостаточная изученность механизма зарождения и развития патологии, множественность ее клинических проявлений, отсутствие точных и правдивых неинвазивных критериев диагностики в значительной степени затрудняют постановку диагноза на начальной стадии заболевания.

  • Церебральный васкулит – тяжелое поражение, при котором воспалительный процесс затрагивает сосуды любого диаметра. Это приводит к ухудшению кровоснабжения, следовательно, мозг перестает получать кислород в необходимом ему объеме.
  • Заболевание проявляется внезапно, может встречаться с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Признаки схожи на симптомы инсульта: речевая дисфункция, нарушение слуха и зрения, двигательной активности. Нужно отметить, что изолированный церебральный васкулит головного мозга встречается очень редко.
  • Острый период сменяется продолжительной ремиссией, за которой следует новое обострение. Возможно развитие психических отклонений, что сильно сказывается на поведении и характере человека.
  • Могут проявляться признаки склероза, усталость. Воспалительные процессы приводят к развитию структурных изменений головного мозга, а в дальнейшем – к частичной ишемизации и отмиранию его участков.
  • Постепенно болезнь прогрессирует. Диагностировать ее бывает сложно, а клиническая картина по симптомам схожа с проявлениями опухоли головного мозга. Лечением данной формы васкулита занимаются специалисты неврологического отделения.
  • Зачастую развивается на фоне ревматизма и коллагенозов. Эти патологии сопровождаются нарушениями работы почек и, как следствие, повышением артериального давления. В свою очередь, повышение давление провоцирует развитие неврологической симптоматики. В редких случаях можно говорить о гематоэнцефалическом барьере, как о причине поражения сосудов.
  • Церебральные нарушения развиваются примерно в 1/2- 1/3 случаев ревматических патологий.
  • Вторичный васкулит, вызванный системными заболеваниями, сопровождается стертой клинической картиной. Пациенты не ощущают значительного ухудшения самочувствия, однако медики сталкиваются с еще большими сложностями в постановке диагноза.
  • Некоторую информацию могут дать лабораторно-инструментальные методы исследования. Нарушения работы центральной нервной системы вызывает повышение СОЭ и СРВ. При этом в спинномозговой жидкости обнаруживается незначительное увеличение протеинов, при субарахноидальном кровотечении – эритроциты.
  • Могут использоваться результаты ангиографического исследования. Для церебрального васкулита характерными являются различия в толщине сосудистой стенки, стенозирование и окклюзии сосудов, возникновение коллатералей, аневризм.
  • При церебрально васкулите, вызванном туберкулезом, наблюдаются дезориентация в пространстве, гемиплегия, дизартрия и т.д.

Лечение [ править | править код ]

Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты:

  1. дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  2. гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  3. активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).

Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.

Геморрагическим васкулитом чаще болеют дети, у них он обычно тяжело протекает и грозит осложнениями. У взрослых патология менее выражена, хотя им тоже стоит быть на чеку, и обращаться за лечением, как только появились первые проявления, описанные в статье.

Иммунный васкулит имеет ряд разновидностей, одна из которых называется геморрагической. Данная болезнь наиболее характерна для детей, хотя у взрослых тоже встречается, она появляется из-за сверхнормативного продуцирования иммунных клеток на фоне высокого проницания в стенках сосудов.

Нередко патология появляется у ребенка после того, как он переболел острым тонзиллитом, гриппом, ангиной, или скарлатиной. Если выделить возраст детей и пол, которые наиболее часто заболевают – то это мальчики возрастом 4-11 лет. При лечении очень важно соблюдать режим правильного питания, которое в острый период, нередко требует госпитализации.