Причины возникновения острого лейкоза у взрослых

Лейкоз (лейкемия, белокровие, рак крови) — это тяжелое заболевание системы кроветворения, характеризующееся массовым озлокачествлением и бесконтрольным размножением определенных типов клеток — предшественников лейкоцитов.

Определение понятия и классификация

В настоящее время принято следующее определение этого заболевания.

Лейкоз — это системное заболевание крови, характеризующееся бес контрольной пролиферацией и омоложением кроветворных элементов с нарушением их созревания и метаплазией кроветворной ткани.

В данном определении необходимо выделить несколько важных положений:

будучи системными заболеваниями крови, лейкозы поражают, как правило, всю кроветворную систему, включая эритропоэтический, лейкопоэтический и тромбопоэтический ростки костного мозга;

в основе лейкозов лежит бесконтрольный рост и нарушение диф-ференцировки (созревания) кроветворных клеток, что, как известно, наблюдается при злокачественных опухолях;

при лейкемиях развивается метаплазия кроветворной ткани, при которой один из кроветворных ростков начинает развиваться в нетипичной для него ткани, например: миелоидные клетки появляются в лимфоидных органах, лимфоидные клетки — в костном мозге. Существует несколько классификаций лейкозов, каждая из которых основана на соответствующих критериях, определяющих особенности заболевания.

I. По течению процесса:

острые;

хронические.

В настоящее время при качественной терапии острые лейкозы нередко протекают более благоприятно, чем хронические. Более того, при агрессивной химиотерапии острого лимфолейкоза у детей в 70 % случаев наступает полное выздоровление, а в 90 % — стойкая ремиссия.

II. По источнику образования опухолевого клона лейкемии:

миелопролиферативные (миелолейкозы);

лимфопролиферативные (лимфолейкозы).

III. По количеству лейкоцитов в периферической крови пациента:

лейкемическая (количество лейкоцитов больше 50 тыс./мкл крови);

сублейкемическая (от 10 до 50 тыс./мкл крови);

алейкемическая (количество лейкоцитов находится в границах нормы);

лейкопеническая (менее 4 тыс./1 мкл крови).

О классификации

Классифицируют лейкемию по протеканию заболевания, по типам мутационных изменений клеток. В зависимости от классификации заболевания можно подобрать для лейкемии лечение.

По видам лейкозов заболевания протекают остро и хронически:

  • Остро протекающие лейкоцитозы характеризованы образованием несозревшими клеточными структурами, утратившими свою функциональность. Этот вид патологии имеет стремительное течение, симптомы лейкемии у взрослых и детей имеют быстрое прогрессирование, протекает тяжело.
  • Хронические лейкоцитозы свидетельствуют о том, что при диагностических мерах выявлены атипично сформированные клетки крови. Но функциональность их выборочно выполняется, что выражается нечёткими симптомами. Зачастую обнаружение заболевания случайное, не связано с лейкозом.
Читайте также:  Гематома на ноге после удара — опасно или нет?

Хронизация течения свидетельствует о прогрессе заболевания, но это происходит медленно, чем при острой форме.

По степени дифференциации типы лейкоза существуют:

  • Недифференцированно протекающий, имеющий несозревшие клеточные элементы, структура строения которых не прослеживается.
  • Цитарные типы лейкоза.
  • Бластный тип лейкемий.

Согласно клеточному развитию существуют лейкозы, протекающие:

  • Монобластно.
  • Лимфобластно.
  • Миелобластно.
  • Эритромиелобластно.
  • Мегакариоблатсно.
  • Недифференцированно.

Виды хронически протекающих лейкоцитозных состояний подразделяются на миелоцитарно и лимфоцитарно текущие группы, которые также классифицируются.

Хронически текущие лейкопенические состояния миелоцитарной группы подразделяются на лейкозы, имеющих эозино-, нейтро-, базофильную природу. Также сюда относятся:

  • Миелоцитарный тип лейкоза.
  • Истинная полицитемия.
  • Миелофиброз.
  • Геморрагическая тромбоцитемия.

Хронические лейкопенические состояния делятся на хронически текущие лимфолейкозные изменения и парапротеинемический тип лейкемий. Последний вид классифицируется на:

  • Первичные макроглобулинемические изменения, описанные Вальденстремом.
  • Парапротеинемический гемобластоз.
  • Заболевания тяжёлых цепей (синдром, описанный Франклином).
  • Кожные лимфоматозы (лимфоцитомы).

Хронически текущие лейкозы, имеющие моноцитарный генез, разделены на миеломоноцитарно и моноцитарно протекающие, лангергансоклеточный гистиоцитоз.

По лейкоцитарному количеству и присутствию незрелых клеток существуют типы лейкозов:

  • Лейкемический.
  • Сублейкемический.
  • Лейкопенический.
  • Алейкемический.

Как проходит лечение лейкоза по стадиям?

Основываясь на состоянии пациента и стадии онкозаболевания, ему могут быть назначены:

  • Профилактическая химиотерапия ЦНС – показана на начальных стадиях болезни, а также при некоторых разновидностях хронического лейкоза.
  • Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток — агрессивная терапия против опухоли. В ней нуждаются больные с поздней стадией лейкемии, если свои клетки не могут сами восстановиться.
  • Биологическая терапия — инновационный метод передовых зарубежных клиник, в основе нее – курс комплексного медикаментозного лечения, а также терапии модификаторами биологических реакций. Методика активно используется в онкологических клиниках Израиля.
  • Радиотерапия — облучение клеток рака помогает их уничтожить, а это упреждает риски продвижения атипических элементов в головной, спинной мозг.

Каждый из типов лечения проводят в два этапа:

  1. Ликвидация элементов рака.
  2. Восстановление больного по окончании лечебных процедур.

В итоге удается не просто прекратить развитие болезни, а и предупредить ее рецидивирование. При этом стоимость лечения рака за границей странах будет существенно зависеть от ряда факторов, среди которых важны стадия болезни, возраст пациента, наличие каких-либо болезней в анамнезе и прочие.

Читайте также:  Беременность и цитомегаловирус: симптомы, лечение

Чтобы узнать больше о самых прогрессивных способах лечения лейкемии, специфике диагностики, а также ценах на различные процедуры, нужно лишь заполнить онлайн-форму – и с вами свяжется квалифицированный медицинский представитель.

Классификация

Лейкозы делят на острые и хронические.

Острые лейкозы объединяет общий признак: субстрат опухоли составляют бластные клетки. Это либо клетки-предшественники 2 и 3 класса с недифференцированной формой бластов, либо клетки 4 класса — морфологически распознаваемые бласты, начинающие отдельные ряды кроветворения.

Формы острого лейкоза: лимфобластный, плазмобластный, миелобластный, миеломонобластный, эритромиелоз, промиелоцитарный, недифференцируемый лейкоз.

Клинические стадии острого лейкоза:

  • начальная(ставится чаще ретроспективно); определяются вялость, снижение аппетита, утомляемость, бледность, субфебрилитет
  • развернутая- симптомы связаны с выраженным угнетением нормальных ростков кроветворения и пролиферативным синдромом
  • ремиссия — полная — нормализация анализа крови, в костном мозге количество бластов менее 5%, в ликворе бластных клеток нет — неполная — бластов не более 20%
  • рецидив- появление клинических симптомов и/или гематологических изменений: алейкемический (костномозговой) — изменения только в костном мозге (бластов более 5%), лейкемический (бласты и в периферической крови), местный (внекостномозговой) — при нормальном анализе крови и костном мозге поражение мозга, яичек, печени, легких.
  • терминальная- характеризует некурабельный этап опухолевой прогрессии и терапевтические возможности современной медицины. Непосредственными причинами смерти в большинстве случаев являются сепсис, кровоизлияние в мозг, массивное кровотечение.

Клиническая картина ОЛЛ

складывается из ряда синдромов.

Интоксикационный- вялость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота, потливость, повышение температуры (за счет выделения опухолевыми клетками пирогенов). Гипертермия при лейкозе временно купируется применением нестероидных противовоспалительных препаратов, нормализуется при программном лечении лейкоза; эффекта от эмпирического применения антибиотиков нет, т.к. нет очага инфекции.

Костно-суставной- оссалгии из-за расширения площади кроветворения (плоские кости), вследствие остеопороза, кортикальной деструкции, периостальных наслоений (трубчатые кости, позвонки).

Анемический– в результате подавления нормального гемопоэза и кровотечений — бледность, слабость, утомляемость, систолический шум на верхушке сердца; в анализе крови – нормохромная анемия.

Геморрагический- в результате вторичной тромбоцитопении — петехии, экхимозы на коже и слизистых, кровотечения из слизистых оболочек (тип кровоточивости микроциркуляторный).

Синдром инфекционных осложнений — снижение иммунитета, частые заболевания, присоединение инфекции, особенно там, где имеется богатая микробная флора — чаще возникают гингивиты, ангины, характерен некротический компонент; тяжелое течение инфекционно-воспалительных процессов.

Читайте также:  Остеосцинтиграфия в онкологии: скрининг костей при раке

Гиперпластический — увеличение печени, селезенки, лимфоузлов — они обычно плотные, безболезненные (происходит расселение бластных клеток по эмбриональным очагам кроветворения). Лимфоузлы чаще увеличиваются во всех группах, возможно изолированное появление конгломератов, чаще в области шеи. Лейкемическими инфильтратами могут поражаться и другие органы (сердце, почки, легкие). Лейкемиды на коже при ОЛЛ у детей бывают редко.

Особо выделяют нейролейкоз– наличие лейкозной инфильтрации в оболочках головного и спинного мозга, в нервных стволах, ганглиях вегетативной нервной системы. Нейролейкоз является следствием метастазирования бластных клеток в начальной стадии болезни. Метастазирование может происходить двумя путями: контактным (с костей черепа и позвоночника на твердую мозговую оболочку и дуральные воронки черепных и спинальных нервов) и более вероятно диапедезным (из сосудов мягкой оболочки в цереброспинальную жидкость и в вещество мозга). Менингеальная форма проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, гиперестезией кожных покровов, положительными менингеальными симптомами. Энцефалитическая— нарушением сознания, судорогами, очаговыми симптомами поражения головного мозга. Применингоэнцефалитическойсочетаются симптомы двух предыдущих форм. Признакамидиэнцефального синдромамогут быть гипертермия, сонливость, булимия, полидипсия. Реже у детей поражение нервной системы бывает в виде миелитической формы, эпидурита, плексита, полирадикулоневрита. Данные люмбальной пункции при нейролейкозе — повышение давления ликвора, увеличение содержания белка, плеоцитоз, снижение уровня глюкозы, наличие бластных клеток, положительная реакция Панди. Изменения в ликворе могут быть выявлены и при отсутствии клинической картины поражения ЦНС.

Диагностические мероприятия

Специалист проводит тщательный осмотр пациента и записывает анамнез в историю болезни. Далее врач назначает проведение клинических анализов и прочие исследования крови. Первым показателем служит повышение гранулоцитов. Для более точного диагноза производят забор небольшого количества костного мозга и проводят исследования на гистологию.

Окончательную точку в диагнозе ставит исследование полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией на присутствие филадельфийской хромосомы.

Хронический миелолейкоз можно перепутать с диффузным миелосклерозом. Для точного определения проводят рентгенографическое обследование, на наличие или отсутствие участков склероза на плоских костях.