Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Одним и частых вариантов нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей является острая венозная окклюзия. Тромб в ноге, симптомы которого указывают на сосудистую закупорку, может спровоцировать смертельно опасную ситуацию, связанную с прекращением работы сердца. Необходимо максимально быстро вызвать экстренную помощь при первых признаках тромбоза вен нижних конечностей.

Причины возникновения флеботромбоза

Одна из главных причин флеботромбоза — варикозная болезнь вен.

  • Застой крови в венозной системе нижних конечностей при варикозной болезни или при наличии препятствий нормальному кровотоку, например, сдавлении сосуда, а также длительный постельный режим;
  • воспалительные процессы, возникшие в результате травм, инъекций, а также инфекционной и иммуноаллергической природы;
  • нарушение в свертывающей системе крови в результате онкологических заболеваний, нарушений обменных процессов, патологии печени и др.

Виды тромбофлебита

По течению процесса различают 2 формы:

  • острую, с яркими признаками воспаления, бурной симптоматикой и коротким периодом развития (до месяца), прогноз для нее благоприятный – вплоть до полного выздоровления без рецидивов;
  • хроническую – со смазанными симптомами и длительным течением – заболевание может длиться годами, характерны регулярные рецидивы.

Важно! Переход острой формы заболевания в хроническую наблюдается в 60% случаев и напрямую связан с состоянием пациента и качеством проводимого лечения.

В зависимости от локализации различают тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. Чаще всего заболевание поражает нижние конечности – часть тела, наиболее подверженную застойным явлениям; чуть реже – полость малого таза. Более редкие случаи получили индивидуальные названия:

  • поражение подмышечной и подключичной вен – синдром Педжета-Шреттера, является следствием регулярных повышенных нагрузок на верхние конечности;
  • поражение поверхностных вен грудной клетки и брюшины – болезнь Мондора, у женщин поражает молочные железы, часто проявляется как осложнение после оперативного вмешательства;
  • тромбофлебит печеночных вен – синдром Бадда-Киари, редкое заболевание, связанное с врожденной патологией сосудов печени;
  • мигрирующий тромбофлебит – синдром Труссо, расценивается как первый признак онкопатологии; проявляется в виде эпизодических воспалений сосудистой стенки с постоянной сменой локализации патологического процесса;
  • облитерирующий тромбангиит – синдром Бюргера, поражает мелкие вены и артерии различных участков тела (конечностей, сердца, мозга), часто является причиной гангренозных поражений у курильщиков.

С учетом вида тромбофлебита, причины и симптомы заболевания могут различаться.

Классификация заболевания

Медицина классифицирует тромбоз в зависимости от признаков, этиологических факторов, расположения сгустков, связи с венозной сеткой. Каждый из типов имеет характерную клиническую картину и требует особого подхода в лечении.

Типы тромбоза в разрезе разных признаков:

Тип тромбоза

Описание, состав, влияние факторов

По этиологическим признакам

Застойный

  • малоподвижный образ жизни;
  • сидячая работа.

Воспалительный

  • аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания;
  • механические повреждения.

Гемостатический

Нарушение свертываемости крови при аневризме, атеросклерозе.

По характеру связи тромба со стенками сосудов

Окклюзивный

Просвет сосуда практически полностью перекрыт, остается лишь незначительный просвет для тока крови.

Пристеночный

Тромб плотно прикреплен к стенке вены, остается просвет для кровотока.

Флотирующий

Размер тромба иногда достигает 20 см, нарушается структура вен. Высокий риск отрыва сгустка.

Мультифокальный

Сгусток может образовываться в разных местах, полностью перекрывая просвет сосуда.

По составу сгустков

Агглютинационный (белый)

Формируется из:

  • лейкоцитов;
  • агглютинированных тромбоцитов;
  • нитей фибрина.

Коагуляционный (красный)

Формируется из:

  • сеточки фибринов;
  • эритроцитов.

Смешанный

Формируется из:

  • белков плазмы;
  • тромбоцитов;
  • гемолизированных эритроцитов.
Читайте также:  ВИЧ-ассоциированная деменция: симптомы, диагностика и лечение

Как диагностируют?

Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен нижних конечностей пользуются различными методами:

Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки»

Как диагностируют?
  1. Рентгеноконтрастной флебографией удается получить наиболее точные результаты по определению тромбозов.
  2. Ультразвуковыми методами дуплексного и допплеровского сканирования определяют место расположения бляшек и их вид.
  3. Плетизмографией устанавливают скорость, с которой наполняются полости сосудов в области голеней.
  4. МРТ-флебографией пользуются для выявления всех отрезков вен, где присутствует тромбоз и есть нарушения кровенаполнения сосудов.

Применяются и другие способы для установления точного диагноза. В этих целях пользуются маршевой пробой, тестом Хоманса, тестом Ловенберга, симптомом Лискера, Лувеля.

Диета

Для укрепления сосудистых стенок, снижения веса и вязкости крови пациентам назначается лечебное питание.

Диета

Основные принципы диеты:

Диета
  • обогащение рациона продуктами, в составе которых присутствует витамин А (морковь, печень говяжья, ананасы), С (цитрусовые, черная смородина, облепиха, шиповник, белокачанная капуста, зелень, чеснок) и Е (орехи, бобовые, жирная рыба, пшеница, подсолнечное, оливковое и кукурузное масло, авокадо, спаржа, брокколи);
  • употребление морепродуктов. В них содержится медь, синтезирующая эластина, который способствует укреплению сосудов;
  • флавониды устраняют проблему застоя крови. Витамин Р и рутин содержатся в гречке, капусте, помидорах, клубнике, винограде, малине, абрикосах, винограде и зеленом чае;
  • разжижить кровь помогает употребление имбиря, чеснока, черники и вишни;
  • за сутки человеку нужно выпивать 2-2,5 л жидкости.
Диета

Но диета имеет и ограничение на прием некоторых продуктов:

Диета
  • алкоголь;
  • кофе;
  • майонез;
  • жирные молочные продукты (сыры, сливки, сметана, молоко);
  • шоколад;
  • кондитерские изделия, в составе которых есть жирный масляный крем, шоколад и сливки;
  • животные жиры – колбасные изделия, свинина, яйца, утка и сливочное масло;
  • блюда, для приготовления которых используется фритюр.
Диета

Важно!

Без соблюдения диеты лечение будет малоэффективным и риск развития рецидива значительно возрастет.

Диета

Профилактика образования сгустков в сосудах

Тромбоз, особенно флотирующий, является довольно серьезным заболеванием, с которым можно бороться с помощью профилактических средств. Специалисты выделяют некоторые меры, которые необходимо выполнять для сохранения здоровья:

  • Здоровый образ жизни без сигарет и злоупотребления алкоголем.
  • Активное времяпровождение.
  • Ограничения нахождения возле телевизора или компьютера.
  • Систематические физические упражнения, кроме тяжелой физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей.
  • При наличии варикозного расширения вен необходимо носить компрессионные чулки.
  • Необходимо следить за весом, не допуская лишних килограммов.
  • Систематические осмотры, проверки уровня сахара и измерение артериального давления помогут своевременно выявить заболевание.

Тромбоз является довольно коварным заболеванием, которое не всегда себя вовремя проявляет. При генетическом предрасположении к образованию сгустков в сосудах необходимо постоянно следить за состоянием вен, свертываемостью крови, своевременно посещать специалистов.

Наплевательское отношение к своему здоровью часто имеет серьезные последствия, поэтому каждый человек должен следить за здоровьем самостоятельно, вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться за помощью к специалисту.

Первые признаки тромба

Ранние стадии тромбоза сосудов проявляются симптомами слабого кровоснабжения и нарушения оттока из пораженной зоны. Они возникают при нагрузке, исчезают или уменьшаются после отдыха, периоды ухудшения состояния чередуются с достаточно продолжительной нормализацией самочувствия. Нужно отметить, что именно начальные признаки являются обратимыми и хорошо поддаются лечению, так как в это время еще не успевают развиться необратимые изменения в органах.

Читайте также:  18. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ СФЕРОЦИТОЗ, ЭЛЛИПТОЦИТОЗ

Заподозрить тромбоз можно по таким симптомам поражения:

Место локализации Симптомы
Артерий конечностей похолодание рук или ног, быстрая утомляемость, низкая переносимость физической активности, перемежающаяся хромота после долгой ходьбы
Вен на руках или ногах отечность в конце дня, тяжесть, ощущение распирания, покалывания, появление сети расширенных сосудов на коже
Коронарных артерий после физических или эмоциональных нагрузок высокой интенсивности появляется дискомфорт или давящая боль в сердце, слабость, затруднение дыхания
Сосудов головного мозга шум в ушах, эпизодическое головокружение, потемнение в глазах, забывчивость, рассеянность, пониженная способность координации движений, незначительная или периодическая шаткость походки
Артерий кишечника боль в животе без четкой локализации и связи с приемом пищи, усиливается после физического напряжения, вздутие, чередование поносов и запоров

Все эти признаки не являются специфическими для тромбоза, они возникают и при других заболеваниях, поэтому важно пройти обследование как можно раньше. Для обнаружения закупорки сосуда и определения причины нужно обратиться к хирургу (боли и отеки конечностей), кардиологу, невропатологу при симптоматике со стороны сердца, головного мозга или гастроэнтерологу при нарушении пищеварения.

Диагностика проводится с использованием ангиографических исследований, ЭКГ и УЗИ сосудов, нередко с нагрузочными пробами.

Особенности лечения

Если диагностирован тромбоз, нужно приступать к его немедленному лечению. В зависимости от тяжести протекания болезни и ее стадии пациент проходит терапию в стационаре или амбулаторно.

Оперативному лечению подлежат эмбологенные тромбозы (флотирующая форма), при которых имеется высокий риск отрыва тромба от стенки вены. В зависимости от местонахождения кровяного уплотнения подбирается тот или иной тип хирургического вмешательства, в частности это:

Особенности лечения
  • удаление тромба;
  • установка кава-фильтра;
  • наложение артериовенозного шунта;
  • прошивание вены;
  • перевязка сосуда.

Операции обычно проводятся для удаления тромботической массы, представляют собой так называемую профилактику развития тромбоза вверх. Чтобы тромб оставался на месте и не оторвался, перед запланированной операцией больному показан полный физический покой.

Медикаментозное лечение

Консервативному лечению подлежит окклюзионный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. По завершении обследования пациенту назначаются лечащим врачом антикоагулянты, способствующие понижению свертываемости крови. Так минимизируется риск возникновения тромбов. Основной препарат – гепарин, реже используются его производные.

Особенности лечения

Главная цель данной терапии заключается в предупреждении развития флотирующего тромбоза. Препарат в чистом виде назначается пациенту, находящемуся на стационарном лечении. Дело в том, что гепарин может вызвать осложнения, его прием должен максимально точно соответствовать обозначенным дозировкам, показан регулярный врачебный контроль. Существует большая опасность развития кровотечения: дозы медпрепарата подбираются индивидуально. Каждому введению лекарства должна предшествовать проверка свертывающих показателей крови. Но выполняется это условие не всегда.

Удобнее при лечении тромбозов использовать низкомолекулярные гепарины. Они назначаются 1-2 раза в сутки, более безопасны, поэтому пациент самостоятельно может ставить себе уколы в стенку живота, подкожно. Сложностей не возникает, так как для этих целей используются шприцы, в которых уже присутствует разовая доза препарата. Не требуется проводить проверку свертываемости крови, поскольку возможность передозировки сведена к минимуму, а осложнения проявляются в очень редких случаях. Низкомолекулярные гепарины эффективны в лечении, при этом их действие практически не зависит от состояния крови на момент введения.

В последнее время разрабатываются препараты, обладающие еще более узким антикоагулянтным действием. Они удобны в назначении и применении при тромбозе, не требуют проведения лабораторного контроля, поэтому показаны для использования при амбулаторном лечении. Однако стоит помнить, что амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей предполагает возможность прохождения контроля посредством УЗИ в любой момент, ведь ухудшение состояния пациента может наступить в любой момент (сопровождается резким усилением болевых ощущений, сильным и быстрым отеком конечности).

Читайте также:  Что такое лимфомы: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

В идеале больной должен находиться под постоянным присмотром доктора, при амбулаторном лечении должна быть с ним постоянная срочная связь. Соблюдая указанные правила, лечить неэмбологенные тромбозы можно и в поликлинике.

Особенности лечения

Особенности хирургического лечения

Если диагностирована тяжелая форма тромбоза, при которой может развиться некроз тканей, показано хирургическое вмешательство. Подобное мероприятие называется тромбэктомия.

Наличие флотирующих тромбов предполагает установку кава-фильтров непосредственно в местах их локализации. Имплантация данных приборов проводится тем пациентам, которым противопоказано по тем или иным причинам применение антикоагулянтов.

Магистральный главный сосуд, по которому перемещается кровь от ног, брюшной полости и органов таза к сердцу, — это нижняя полая вена. Именно в нее устанавливается фильтр, который препятствует дальнейшему развитию заболевания.

Доктора ведут бесконечные дискуссии по поводу того, какой доступ к магистральным венам лучше – бедренный или комбинированный (лапаротомный или бедренный)? В такой ситуации необходимо оценить общее состояние пациента, найти наиболее эффективный метод оперативного вмешательства.

Особенности лечения

Как теперь питаться?

Всегда держите в голове: лишний вес – тяжелое бремя для вен. Из-за того, что жировые ткани сдавливают сосуды, образуются атеросклеротические бляшки, которые приводят к заторам в кровотоке. Вследствие этого, происходит воспаление в сосудистых стенках.

Первое правило: не переедайте, ограничьте употребление продуктов с большим количеством жиров и углеводов. Здоровое питание – овощи и фрукты, кисломолочная продукция, варенная, тушенная, запеченная рыба и мясо.

Продукты, укрепляющие стенки сосудов и снижающие свертываемость крови:

  • Рыба, обитатели моря;
  • Лук, чеснок, стручковый перец, морская капуста;
  • Имбирь, корица;
  • Помидоры, морковь, свёкла;
  • Все крупы;
  • Орехи, изюм, курага;
  • Творог, кефир, йогурт;
  • Дыня, арбуз, клюква, брусника, виноград, облепиха.

Терапия сосудистой патологии

Главная цель лечения неокклюзивного тромбоза заключается в том, чтобы предотвратить случайный отрыв тромба и при этом не допустить формирования новых сгустков крови. Для этого после постановки диагноза пациенту назначают постельный режим с поднятием конечности вверх на первые 2–3 дня, чтобы улучшить приток крови от ног к сердцу, и введение антикоагулянтов прямого действия. Чаще это гепарин или эноксапарин. Вводят препараты с помощью внутривенных инъекций.

Чуть позже пациенту назначают прием таблетированных антикоагулянтов. Отлично зарекомендовали себя в этом случае фениндион, варфарин и пр.

Помимо этого пациенту показаны и препараты, разжижающие кровь. Они будут ускорять кровоток в сосудах.

Важно:

препараты для растворения тромба непосредственно в поверхностной или глубокой вене используют редко, поскольку у пациента может развиться кровотечение.

Еще одним эффективным методом лечения неокклюзивного тромбоза является постановка кава-фильтра. Это небольшое приспособление, имеющее вид своеобразного зонтика. Его вводят в просвет брюшной или подколенной вены через прокол в зоне бедра или паха. Установленный фильтр улавливает все сгустки, которые могут двигаться в сторону легких и сердца больного. При использовании кава-фильтра для устранения тромба пациент ведет привычный образ жизни лишь с легкими ограничениями по физической нагрузке.