Что такое стенокардия и можно ли её предотвратить

Мы часто слышали о стенокардии и связываем возникновение ее болевых приступов с нагрузкой на организм. В этой статье мы рассмотрим стенокардию покоя, которая проявляется независимо от любых видов нагрузки.

Причины развития

Стенокардия покоя приходит при серьёзной стадии поражения венозных артерий. Сердечная мышца испытывает недостаток в кислороде и в питательных веществах. Если это состояние возникает без видимых причин, то, скорее всего, оно является более сложной формой стенокардии в движении. Сердце пытается сообщить о дефиците кислорода и питания. В зоне риска стенокардии находятся больные, имеющие такие болезни:

  • хроническое высокое давление;
  • кардиомиопатия;
  • поражение коронарных артерий;
  • хроническое сужение аорты.
Причины развития

Наступлению стенокардии предшествуют следующие факторы: недостаток железа в организме, наследственность, вирусные заболевания, сахарный диабет. Так как часто приступы болезни происходят в ночное время, то предполагается, что причина кроется в повышенном тонусе блуждающего нерва. В группе риска находятся, как правило, люди пожилого возраста. У мужчин признаки стенокардии могут начинать появляться после сорока лет. А у женщин резко возрастает вероятность развития недуга во время менопаузы.

Причины развития

Атеросклероз сосудов

  1. Атеросклероз. По-прежнему занимает лидирующую позицию как первоочередная причина развития стенокардии, в том числе и покоя. Закупорка коронаров и их ответвлений атеросклеротическими бляшками приводит к недостатку кислородообеспечения сердечной мышцы, вызывает ишемию — кислородный «голод» миокарда. При стенокардии покоя наблюдается значительная закупорка коронарных сосудов бляшками, ведь для того, чтобы приступ развился в покое, резервы сердечной мышцы должны быть совсем истощены. Как правило, это происходит при четвертом, наиболее выраженном ФК стенокардии напряжения, когда боли в сердце пациента начинают беспокоить не только при минимальной активности, а и без нее.
  2. Сосудистый спазм. Это основная причина развития такой формы стенокардии покоя как Принцметала или вазоспастической стенокардии. Спазм может вызывать нарушение продукции сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ эндотелием. Из-за резкого повышения выработки сосудосуживающих факторов (эндотелина, тромбоксана, серотонина) и уменьшения продукции сосудорасширяющих веществ (NO, простациклина) происходит спазмирование коронарных артерий, что также приводит к дефициту кислорода в сердечной мышце.

    Перенесенный инфаркт миокарда

  3. Перенесенный инфаркт миокарда. В ранний постинфарктный период, спустя 10-14 дней, очень часто развивается нестабильная стенокардия, особенно покоя.
  4. Другие заболевания сердца и сосудов, которые приводят к кислородному «голоду» сердечной мышцы: артериальная гипертензия, кардиомиопатии, тахикардия и другие нарушения ритма, артерииты, пороки сердца и сосудов.
  5. Состояния, способствующие повышению нуждаемости миокарда в кислороде: инфекционные болезни, сопровождающиеся выраженным повышением температуры тела, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Безусловно, эти заболевания самостоятельно не могут вызвать стенокардию, но могут спровоцировать ее развитие при наличии атеросклеротических изменений в сосудах сердца.

Механизм и причины развития заболевания

Если миокард получает мало кислорода из-за неспособности коронарных артерий доставлять его в нужных количествах, возникает стенокардия. Боль  – это симптом ишемии миокарда. Заболевание, в основном, возникает вследствие сужения венечных артерий. Причины сужения артерий сердца:

  • На первом месте стоит атеросклероз. Холестериновые бляшки, закупоривая коронарные артерии, служат виновниками недостаточного питания миокарда. Перекрывание артерий бляшками формирует стенокардию покоя.
Механизм и причины развития заболевания

Атеросклеротические поражения сосудов

  • Спазмы артерий. Появляются при чрезмерных эмоциональных нагрузках, стенокардии Принцметала, значительном физическом напряжении. Провоцируются замедлением производства вазодиляторов (веществ, расширяющих сосуды) и увеличением выработки веществ, сужающих их. В результате получается спазм венечных артерий и нарушается кровообращение сердца.
  • Послеинфарктное состояние.
  • Патологии сердца, сосудов, приводящие к кислородному голоданию миокарда: кардиомиопатии, пороки сердца, артерий, нарушения ритма, гипертония.
  • Повышенное использование сердцем кислорода (различные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, эндокринные заболевания, высокая температура тела и другие).

Симптомы у женщин

Женщины живут примерно на 5-7 лет больше, чем мужчины, разница в средней продолжительности жизни женщин и мужчин постепенно сокращается. Ишемическая болезнь сердца в несколько раз чаще диагностируется у мужчин до 50 лет. Однако после 50—55 лет ситуация изменяется.

После наступления менопаузы женщины заболевают ИБС с той же частотой, что и мужчины. И сердечно-сосудистые заболевания становятся главной причиной нетрудоспособности у женщин.

Пик заболеваемости женщин стенокардией приходится на 65—75 лет. У мужчин он наступает лет на 10 раньше. Смертность женщин от болезней сердца занимает 1 место, далеко оставляя позади прочие заболевания.  Поэтому кардиологи в последние годы стали обращать больше внимания на заболевания сердца и сосудов у женщин.

Симптомы стенокардии у женщин часто имеют атипичный характер:

  • интенсивность, длительность, локализация боли может варьироваться;
  • боль может отсутствовать;
  • разнообразны формы ангинозных и неангинозных проявлений: поверхностное дыхание, бледность, тошнота, рвота, боль в животе.

Кардиалгия — боль в области сердца – не всегда симптом стенокардии. Кардиалгии могут быть  вызваны различными болезнями сердца не ишемического происхождения, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и позвоночника, нейроциркуляторной дистонией.  Различные кардиалгии, особенно нейроциркуляторная дистония у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин.

Симптомы у женщин

Женщина обычно более эмоциональна, нежели мужчина. С учётом частого возникновения невротических болей, окружающие могут недооценить жалобы. Между тем и стенокардия, и инфаркт миокарда у женщин  могут протекать полностью без болевых ощущений и других симптомов и признаков.

Атипичные клинические проявления стенокардии затрудняют диагностику. На особенности развития ИБС влияют физиологические и анатомические особенности женского организма:

  • часты ложные  результаты при ЭКГ и при ЭхоКГ с нагрузкой;
  • коронарные артерии пациенток с ИБС могут быть не стенозированы;
  • чаще случается мелкоочаговый инфаркт, и на ЭКГ его можно не увидеть. Летальность при крупноочаговом инфаркте  выше, чем у мужчин;
  • операцию АКШ или ангиопластику технически сложнее провести из-за более тонких артерий.
  • после операции на сердце инфаркт и другие осложнения более вероятны;
  • ИБС быстрее развивается из-за  худшего развития коллатеральных сосудов, обеспечивающих обходной путь кровотока при повреждении основных сосудов;
  • часто диагностируется микрососудистая стенокардия.

В последние годы  возросла заболеваемость ИБС молодых людей. Для немногочисленных молодых женщин, у которых обнаружена  эта болезнь,  риски осложнений и летального исхода очень высоки.

Ишемическая болезнь сердца – поражение коронарных артерий

Какие бывают виды стенокардии

Есть два основных типа What is angina? . От того, какой у вас, зависит дальнейшее лечение.

1. Стабильная стенокардия

Её симптомы развиваются медленно и постепенно. Обычно они проявляются только при определённых обстоятельствах. Например, когда сильно нервничаете или поднимаетесь по лестнице. Стоит успокоиться или отдохнуть несколько минут, как всё проходит.

Стабильная стенокардия сама по себе не опасна для жизни. Но это значит, что ваши артерии, поставляющие кровь к сердечной мышце, сужаются. А риск сердечного приступа всё же увеличивается.

2. Нестабильная стенокардия

В этом случае, наоборот, симптомы появляются резко и сохраняются 30 и более минут даже в состоянии покоя.

Во время приступа нестабильной стенокардии кровоснабжение и работоспособность сердца находятся под угрозой, поэтому человеку требуется неотложная медицинская помощь.

Механизм появления определенных признаков

Боль в загрудинной области, которая появляется при приступе сердечной стенокардии, многие пациенты и врачи сравнивают с болью в ногах, что обычно проявляются при таком явлении, как облитерирующий атеросклероз артерий ног. Данное явление также является определенным итогом недостаточного объема крови и кислорода к мышцам. Это одинаково распространяется, как на нижние конечности, так и на сердце.

Характерные синдромы стенокардии напрямую связаны с влиянием разных продуктов, образовавшихся от обмена веществ на самые чувствительные нервные окончания, присутствующие в миокарде. Разные вещества распада скапливаются в определенных местах и порой по причине нарушенного обращения крови, не проходят по сосудам и по артериям.

Механизм появления определенных признаков

Образовавшиеся в результате нарушения болевые нервные импульсы сразу передаются в корковые центры и постепенно переходят по болевым путям из спинного в головной мозг. На основании этого появляется та самая иррадиация, то есть распространение боли, идущей далеко за область сердца и даже грудной клетки. Как только приступ проходит, в некоторых частях спинного мозга определяются участки сильной чувствительности кожных покровов.

Нередко больной сталкивается с появлением приступа при резком вдыхании холодного воздуха. Данное неприятное явление вызывается резким поступлением в кровь большого количества адреналина, который идет непосредственно из надпочечников. Такое внезапное поступление сопровождается спазмом сосудов, происходящим на рефлекторном уровне. Больные могут без особых проблем быстро передвигаться в теплых помещениях, но испытывать серьезный дискомфорт при резкой смене температурного режима.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стенокардии, могут быть первичными и вторичными. К первичной профилактике относят:

  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические кардионагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание.
  • Пребывание в здоровом психоэмоциональном состоянии.
  • Равномерное распределение режимов отдыха и труда.
  • Контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Вторичная профилактика проводится после первого приступа стенокардии и направлена на предотвращение рецидивов. Здесь в качестве профилактических мер пациенту показаны:

Профилактика
  1. Прием назначенных лекарственных средств.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Постоянный контроль над состоянием здоровья сердца.
  4. Прием таблетки нитроглицерина перед занятиями спортом и другими умеренными физическими нагрузками.

Важно осознавать, что поставленный диагноз не является приговором, а прогноз в целом может быть благоприятным. Большинство пациентов, соблюдающих рекомендации лечащего врача, успешно живут полноценной жизнью не один десяток лет.

Вера в себя и бережное отношение к своему сердцу плюс грамотная работа кардиолога творят настоящие чудеса.

Действия при затянувшемся приступе

Если приступ стенокардии затянулся дальше, чем обычно (более 20 минут), необходимо вызвать скорую помощь. В такой ситуации значительно повышается риск получения инфаркта миокарда, сердечная деятельности может прекратиться. Чем дольше времени прошло с начала приступа, тем выше вероятность обширной зоны ишемии сердечной ткани, что приведет хронической сердечной недостаточности или кардиосклерозу.

После того как пациенту была вызвана скорая помощь, необходимо купировать приступ другими подручными средствами. Можно использовать ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиками, а именно «Баралгин», «Спазмалгон», «Максиган», «Фаниган». Наиболее быстро эти средства подействуют, если их вводить внутривенно, предварительно разводя их 5% раствором глюкозы. Выполнять манипуляцию рекомендуется медицинскому персоналу.

Стенокардия

Стенокардия Принцметала — что это такое?

Микроваскулярная стенокардия — что это такое?

Классификация

Симптомы стенокардии у мужчин могут проявлять себя по-разному, в зависимости от стадии развития патологии. Выделяют такие формы этой сердечной болезни:

  1. Стабильная — возникает во время сильных физических нагрузок, связанных с занятиями спортом или тяжким трудом и продолжается в течение нескольких минут.
  2. Нестабильная — появляется внезапно как в состоянии покоя, так и в моменты трудовой деятельности. Предугадать развитие приступа довольно сложно и нередко такая стенокардия вызывает развитие инфаркта миокарда, а также приводит к спонтанной коронарной смерти. Длительность приступа до 15 минут и более.
  3. Вариантная — появляется вследствие переходящего спазма венечных артерий, не зависит от эмоциональных или физических факторов.

Стенокардия у мужчин прогрессирует уже в возрасте 50 лет и существенно повышает риск возникновения тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, нередки случаи когда недуг выявляют у довольно молодых людей до 30 лет, ведущих слишком активный образ жизни, получающих значительные физические и эмоциональные нагрузки, злоупотребляющих алкоголем и другими вредными веществами. В этиологии стенокардии имеет место и неправильное питание.

У молодых и зрелых мужчин с таким заболеванием снижается работоспособность и ухудшается общее самочувствие, что неблагоприятно отражается на всех сферах жизни. Поэтому важно знать как проявляет себя стенокардия, чтобы своевременно ее обнаружить и начать принимать меры по лечению. Только так удастся не допустить развития серьезных сердечно-сосудистых патологий и избежать преждевременной смерти.

Симптомы стенокардии

При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для симптомов стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах.

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема). Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Существуют так называемые нетипичные симптомы стенокардии, которые бывает сложно отличить от других заболеваний:

  • Астматический вариант, проявляющийся чувством нехватки воздуха и одышкой, иногда кашлем;
  • Церебральный вариант, сопровождающийся потерей сознания и другими неврологическими нарушениями;
  • Гастралгический вариант, при котором возникает изжога, тошнота, иногда рвота;
  • Аритмический вариант (название говорит само за себя);
  • Безболевая ишемия, факт которой устанавливают по изменениям на ЭКГ во время выполнения теста с физической нагрузкой.
Читайте также:  Клинический анализ крови при хронический лимфолейкоз