Анализы крови при геморрагическом синдроме

Гемостаз является сложным процессом, обеспечивающим жизнеспособность организма. Благодаря ему кровь не может покинуть циркуляторное русло, при этом необходимый объем ее сохраняется. Таким образом поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.

Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:

  • Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
  • Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
  • Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
  • Помогает установить причины патологии беременности.
  • Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
  • Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
  • Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.

Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:

  • Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
  • ДВС-синдромом.
  • Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
  • Приемом определенных лекарственных препаратов.

Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.

    Клинические проявления цирроза печени

    Появление и выраженность проявлений цирроза прямо зависит от степени поражения печени.

    Если ЦП выявляется на стадии ранних симптомов, то вероятность успешного лечения и улучшения качества жизни больного достаточно высока. Поздние симптомы свидетельствуют о декомпенсированном течении ЦП, когда уже произошли глубокие и необратимые изменения паренхимы печени.

    При декомпенсации течения заболевания страдают практически все функции печени, что проявляется разнообразными симптомами и синдромами. Самыми грозными из них являются: развитие портальной гипертензии и/или печеночной недостаточности.

    Клинические проявления цирроза печени

    Но не менее важными являются нарушения состава такого жизненно важного компонента человеческого организма, как кровь и нарушения функционирования системы кровообращения.

    При ЦП выделяют два ведущих синдрома, характеризующих нарушения в системе крови: геморрагический и анемический.

    Прежде чем мы рассмотрим причины и проявления этих синдромов, необходимо выяснить роль печени в осуществлении нормального процесса свертывания крови.

    Этапы диагностического поиска

    1. Основой диагностического алгоритма является наличие геморрагического синдрома. С этой целью при сборе жалоб необходимо уточнить локализацию и характер кровотечения, частоту кровотечений, выяснить, связано ли кровотечение с каким-либо провоцирующим фактором или возникает спонтанно, и т. д.
    2. Вторым этапом являются данные анамнеза и физикальное обследование. Если заболевание проявляется с раннего детства, закономерно предположение о наследственном или врожденном характере заболевания (в этом случае важно собрать сведения о наличии подобных симптомов у ближайших родственников).

    Так как большинство приобретенных геморрагических диатезов являются симптоматическими, необходимо уточнить наличие основной патологии. Это могут быть заболевания печени, лейкозы, лучевая болезнь, апластические анемии, системные заболевания соединительной ткани. Кровоточивость может быть связана с действием лекарственных средств, влияющих на функцию тромбоцитов (аспирин) либо на свертываемость крови (антикоагулянты).

    Объективное обследование предполагает тщательный осмотр кожных покровов, что позволит определить характер и тип геморрагических проявлений. Обязательным является осмотр слизистых оболочек, так как кровоизлияния могут располагаться не только в коже, но и в слизистых. В некоторых случаях можно обнаружить ангиэктазии в виде сосудистых паучков или ярко-красных узелков, выступающих над поверхностью кожи. Они характерны для наследственных сосудистых дисплазий (болезнь Рандю — Ослера) или могут быть приобретенными (например, при циррозах печени).

    Читайте также: 

    Увеличение суставов с ограничением их подвижности встречается при гемофилии. Эти нарушения являются следствием кровоизлияния в суставы (гемартрозы).

    При геморрагических васкулитах может быть небольшое увеличение лимфатических узлов. Аутоиммунные тромбоцитопении сопровождаются увеличением селезенки.

    Диагностическое значение могут иметь пробы на резистентность (ломкость) капилляров:

    1. Симптом Румпель — Лееде — Кончаловского.
    2. Симптом щипка — если ущипнуть кожу под ключицей, то появятся точечные кровоизлияния. При наложении на кожу присасывающейся банки появляются точечные кровоизлияния. Эти пробы бывают положительными при тромбоцитопениях, геморрагическом васкулите, приеме антикоагулянтов.
    3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

    Лечебный процесс

    Чтобы справиться с геморрагическим синдромом, необходимо определить его причину. Тактику лечения синдрома выбирают в зависимости от его варианта, стадии, степени тяжести процесса и наличия сопутствующих расстройств.

    Всех больных госпитализируют в медицинское учреждение, останавливают кровотечение, восполняют недостаток витамина K, а затем приступают к медикаментозному лечению, целью которого является восстановление полноценной работы свертывающей системы крови. Лечащий врач назначает лекарства и подбирает терапевтические манипуляции индивидуально каждому больному. Во время проведения медицинских процедур необходим непрерывный мониторинг показателей давления, температуры, пульса и дыхания.

    Схема лечения гемофилии:

    1. Гемотрансфузионная терапия – переливание крови напрямую от донора, введение свежезамороженной плазмы;
    2. Коагулянты прямого действия – хроматографически очищенные лиофилизированные препараты человеческой плазмы крови, содержащие фактор свертывания VIII и комплексный фактор IX, а также рекомбинантный препарат фактора VII;
    3. Кровоостанавливающие препараты — прямые гемостатики «Фибриноген», «Тромбин», косвенные коагулянты «Менадион»;
    4. Введение кортикостероидов «Кеналога» или «Дипроспана» в полость сустава после аспирации крови;
    5. Во время ремиссии — ЛФК, магнитотерапия, электрофорез и прочие рассасывающие физиотерапевтические процедуры,
    6. При осложнениях – хирургическое вмешательство.

    Общая схема лечения коагулопатии:

    • Антигеморрагические средства – «Викасол», «Дицинон», «Контривен»;
    • Ингибиторы фибринолиза – «Апротинин», «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота»;
    • Стимулятор адгезии и агрегации тромбоцитов – «Этамзилат»;
    • Инфузионное введение плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов;
    • «Соматотропный гормон».

    Лечение ДВС-синдрома:

    1. «Гепарин» в стадии гиперкоагуляции,
    2. «Контрикал» в стадии гипокоагуляции.

    При тромбоцитопенической пурпуре назначают больным:

    • Гормонотерапию кортикостероидами – «Преднизолоном»,
    • Химиотерапию цитостатиками – «Циклоспорином»,
    • Плазмаферез,
    • Удаление селезенки.

    Геморрагические телеангиэктазии лечат консервативно путем проведения малоинвазивных методик — склеротерапии или озонотерапии, а также оперативно — с помощью лазерной коррекции, электрокоагуляции, криодеструкции жидким азотом или радиоволновой хирургии.

    Всем больным, независимо от варианта синдрома и его первопричины, назначают железосодержащие препараты – «Тардиферон», «Хеферол», «Ферронат».

    Геморрагический синдром, обусловленный антикоагулянтами непрямого действия

    Геморрагический синдром, обусловленный антикоагулянтами непрямого действия

    Все препараты данной группы нарушают конечный этап синтеза факторов VII, X, II и IX, вследствие чего их концентрация в плазме закономерно снижается. Геморрагический синдром связан либо с передозировкой препаратов и их неправильным назначением, либо со случайными отравлениями.

    • Следует помнить, что препараты, нарушающие синтез К-витаминзависимых факторов, содержатся не только в лекарствах, но и в крысиных ядах (вместе с мышьяком) и в некоторых клеях.
    • Клиника
    • Геморрагический синдром чаще начинается с кровоизлияний на месте инъекций, микро-, а затем и макрогематурии (часто с почечной коликой), носовых кровотечений, «отпечаточных» синяков в местах наложения манжеты для измерения артериального давления.

    Довольно часто развиваются маточные, менструальные, обильные желудочно-кишечные кровотечения, кровоподтеки и гематомы различной локализации.

    Тяжело протекают субсерозные кровоизлияния в стенку кишки, кровоизлияния в брюшину и забрюшинную клетчатку.

    Имитируя при этом клинику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, со временем провоцируя парез кишечника, они в отдельных случаях осложняются кишечной непроходимостью и некрозами.

    1. Реже при передозировке антикоагулянтов наблюдаются кровоизлияния в мозг и его оболочки, во внутренние органы.
    2. Довольно частым спутником данной патологии являются кровотечения из старой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, геморроидальных вен, бронхоэктазов.
    3. Некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, бутазолидины, индометацин, кордарон) резко усиливают эффект непрямых антикоагулянтов, другие, наоборот, ослабляют их действие (барбитураты).
    4. Лечение

    При появлении кровотечений немедленно отменяют антикоагулянты и назначают внутривенно большие дозы викасола – по 20–30 мг/сут (в тяжелых случаях – до 60 мг/сут). Следует учитывать, что при таком лечении коагуляционные показатели улучшаются не раньше чем через 2 дня.

    При тяжелых и опасных для жизни кровотечениях (при высокой вероятности их развития) необходимо сразу же начать заместительную терапию переливания больших доз плазмы или PPSB. Переливания производят внутривенно струйно.

    • Также трансфузионная терапия показана при клинической картине «острого живота».
    • В результате инфузионных вливаний у многих больных отмечается купирование абдоминальной симптоматики, удается избежать хирургического вмешательства.
    • У большинства больных уже в первые несколько часов после массивных переливаний наблюдается выраженное ослабление болевого синдрома и перитонеальных явлений, позволяющее продолжить наблюдение и консервативное лечение.

    Действие викасола усиливается средними дозами преднизолона – до 40 мг/сут. Необходимо отметить, что преднизалон противопоказан при язвенной болезни, а также усиливает действие препарата соматотропина.

    1. Профилактика
    2. Главными профилактическими мероприятиями являются: учет противопоказаний к назначению антикоагулянтов, правильный подбор дозы препарата и адекватный контроль за состоянием больного и показаниями лабораторных тестов.
    3. Использование для контроля 2 тестов (протромбинового с аутокоагуляционным или с активированным парциальным тромбопластиновым временем), повторение анализов ежедневно или через день, учет эффекта накопления препаратов позволяют избежать передозировки антикоагулянтов.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Следующая глава

    Как проводится и для чего. Показания к проведению

    Направить на исследование может любой врач, при этом поводом для диагностики будут такие состояния, как:

    • варикозное расширение вен;
    • тромбоз вен;
    • планирование беременности;
    • гибель плода на внутриутробном этапе развития;
    • назначение гормонозаместительных препаратов и оральных противозачаточных средств;
    • отслойка плаценты;
    • внутриутробные аномалии развития плода;
    • фетоплацентарная недостаточность и токсикозы;
    • выкидыши на ранних сроках;
    • инсульт;
    • инфаркт миокарда;
    • тромбоэмболия в молодом возрасте, а также её повторяющиеся эпизоды;
    • избыточная масса тела;
    • предстоящая хирургическая операция;
    • сердечно-сосудистые патологии у кровных родственников;

    Кроме того, анализ на генные мутации системы гемостаза рекомендуется в таких случаях, как:

    • бесплодие;
    • предстоящая процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
    • наличие признаков кровоточивости (в т.ч. из дёсен, из мелких порезов, полученных во время бритья), некрупных синяков по телу;
    • менструации, сопровождающиеся аномально высокой кровопотерей;
    • необходимость оценки состояния печени.

    Для анализа требуется сдать кровь из пальца и вены натощак. В отдельных клиниках берётся защёчный мазок, посредством которого получают образец эпителия внутренней стороны щеки. Это безболезненно и быстро, что даёт возможность обследовать тех, кто патологически боится уколов, например, детей. После того как результаты будут готовы, показана консультация гематолога, который профессионально их опишет.

    Исследование осуществляется методом ПЦР, что расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Полученные данные сравнивают с контрольными образцами. При этом учитывается, что при вынашивании ребенка всегда немного возрастает уровень свёртываемости крови. Это не относят к патологии, но если имеются мутации, процесс усугубляется.

    Чтобы выяснить, насколько велик риск того, что мутация перейдёт по наследству, врачи советуют сдать генетический анализ. Это затратно, но такой вид исследования настоятельно рекомендуется тем, у кого в роду уже были случаи тромбоза

    Важно понимать, что мутации генов гемостаза, не обнаруженные своевременно, могут стать причиной смерти плода или привести к тяжёлым порокам развития

    Исследование гемостаза

    Нередко для уточнения диагноза назначается гемостазиограмма. Это обследование имеет важное значение, оно изучает процессы свертывания крови. Наша клиника специализируется на исследованиях гемостаза.

    Подробнее

    Когда требуется проведение теста?

    Система гемостаза — биологическая система, способствующая поддержанию жидкого состояния крови внутри сосудов и остановки кровотечения при их повреждении. Сбой в работе может привести к серьезным последствиям, поэтому важно определить это вовремя. В идеале каждый человек периодически должен сдавать кровь на гемостазиограмму.

    Показатели, при которых необходимо данное исследование:

    • при болезнях печени;
    • заболеваниях эндокринной системы;
    • при наличии патологий в сердечно-сосудистой системе;
    • при проблемах с мочевыделительной системой;
    • аутоиммунных заболеваниях;
    • при сильной кровоточивости дёсен и частом кровотечении из носа;
    • при варикозном расширении вен;
    • при хроническом алкоголизме;
    • важное место занимает гемостазиограмма при подготовке и во время беременности (в случаях гипертонуса матки, гестоза, задержки развития плода);
    • перед операциями;
    • в случаях образования кровоподтеков при незначительных ушибах.

    Гемостазиограммы бывают двух видов: расширенная и обычная. С помощью стандартного анализа определяется уровень фибриногена и протромбинов, подсчитывается количество тромбоцитов, определяется МНО и РКМФ. При расширенном исследовании, помимо этих данных, устанавливается антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер, проводится тромбоэластография.

    Для достоверности полученных сведений к процедуре коагулограммы требуется подготовиться. Забор материала делается для гемостазиограммы натощак, не рекомендовано принимать пищу в течение 12 часов до процедуры. Разрешено пить простую негазированную воду.

    Накануне нельзя перенапрягаться физически, нервничать, следует хорошо отдохнуть. За неделю до исследования стоит отказаться от алкоголя и медицинских препаратов.

     Если вы принимаете какие-то препараты постоянно, и отказаться от них нельзя, необходимо посоветоваться с врачом и указать их прием в бланке забора анализа.

    Анализы не сдаются во время менструации, так как из-за потери крови уровень ее свертываемости может измениться.

    Анализ сдается в утренние часы. Кровь берется из вены. Все параметры заносятся в специальный бланк-таблицу, расшифровать их может только специалист.

    Стоимость гемостазиограммы колеблется и зависит от объема обследования. Данное исследование важно, так как дает возможность врачу поставить правильный диагноз.

    В клинике «Биопрестиж-медицина» мы проводим исследование гемостаза. Вы можете доверять полученным результатам, их достоверности, так как у нас работают опытные высококвалифицированные специалисты на современном оборудовании.

    В случае отклонения в гемостазиограмме врачом может быть рекомендовано расширенное исследование: полиморфизм генов гемостаза, объясняющий наследственную склонность к патологии системы свертывания крови.